Воспаление в кости зуба

Периодонтит (киста зуба)

Периодонт – это ткань, расположенная вокруг корня зуба, с ее помощью он фиксируется в костной ткани челюсти. Воспаление этой ткани, то есть воспалительный процесс вокруг корня зуба называется периодонтит. Пациентам это заболевание больше знакомо под названиями «киста» или «гранулема» зуба.

Признаки

Когда у человека возникает ноющая или пульсирующая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, или при приеме горячей пищи, он недоумевает: ведь не должен болеть депульпированный (лишенный нерва) зуб? Оказывается, может, причем так, что никаких сил не хватает вытерпеть эти муки. Во время такого обострения пациентам кажется, что зуб вырос – удлинился. Нередко при сильной ноющей боли, возникает отек лица, так называемый флюс. Местные лимфатические узлы (под челюстью, за ухом) на больной стороне увеличиваются, становятся болезненными при пальпации, может повышаться температура до 37-37,5 С. Бывает, пациент жалуется на зуд. Зуб может бытьподвижным, при надавливании на десну рядом с больным зубом можетвыделяться гной. На десне около разболевшегося зуба может быть образоваться свищ (белесый бугорок), из которого выделяется гнойное содержимое кисты. Чаще всего после того, как процесс освобождения места воспаления от гноя начинается, боли становятся менее интенсивными. Врач ставит диагноз – периодонтит. Однако есть ситуации, когда у пациентов жалоб нет, а периодонтит обнаруживается случайно на приеме у терапевта во время замены пломбы или восстановления разрушенного зуба.Возможны осложнения в виде околочелюстного абсцесса, остеомиелита челюсти.

Описание

Причин у периодонтита несколько. Основной причиной развития этого заболевания являются некачественно пролеченные каналы зуба при лечении пульпита или осложнение кариеса, когда инфекция проникает в каналы зуба и распространяется до периодонта, повреждая его. Однако нередко он развивается и на фоне хорошо пролеченных каналов из-за большой нагрузки на зуб, травмы, аллергической реакции на медикаменты, токсины. Спровоцировать развитие периодонтита может и воспаление десен. Воспаление периодонта – это результат воздействия на него микроорганизмов, точнее, токсинов, которые они продуцируют в процессе жизнедеятельности и в ходе распада тканей пульпы и периодонта.

Хронический периодонтит может протекать бессимптомно (не беспокоить) и проявляться в случае ослабления организма. Хронический периодонтит в стадии обострения проявляется так же как острый периодонтит.

Первая помощь

При периодонтите воспалительный очаг локализуется в области верхушки корня зуба (в кости челюсти). В очаге воспаления возникает повышенное давление – оно то и вызывает сильную боль при надавливании на зуб. Для уменьшения боли необходимо уменьшить это давление и создать отток содержимого из воспалительного очага. Для этого необходимо полоскать полость рта раствором столовой соды (1 чайная ложка соды на стакан очень теплой воды). Чем чаще, тем больше шансов, что начнется отток гнойного содержимого. Тепло к больному месту прикладывать нельзя. До тех пор, пока это не произошло, для снятия боли можно принимать анальгетики (“Кетанов”, ибупрофен). Когда содержимое «кисты» прорывается наружу, полоскания содой можно чередовать с полосканиями слабым раствором фурацилина, хлоргексидина, перманганата калия (марганцовки).

Диагностика

На приеме стоматолог-терапевт выслушивает жалобы пациента, проводит внутриротовой осмотр и направляет пациента на рентгенологическое обследование. Чаще всего для уточнения диагноза достаточно прицельного рентгеновского снимка, но может потребоваться и ортопантомограмма. При необходимости доктор может направить пациента на проведение дентальной компьютерной томограммы. При рентгенологическом исследовании при периодонтите выявляются изменения в тканях, окружающих корень зуба: расширение периодонтальной щели (пространство между костью и корнем зуба) наличие кистозных образований, гранулем (образование соединительнотканной капсулы, заполненной грануляциями.)

Лечение

Радикальный метод борьбы с периодонтитом – удаление зуба, а с ним и очага воспаления – кисты. Но многие, естественно, не спешат избавиться от него, а просят «вылечить». Имеет ли смысл консервативное лечение, выясняется на основании рентгенограммы. С ее помощью врач определяет, был ли запломбирован канал корня, каких размеров достигает «киста», насколько разрушен зуб. Если выясняется, что лечение целесообразно, пациента обязаны предупредить, что оно состоит из нескольких этапов и может растянуться на 2 – 3 месяца, так, что стоит набраться терпения и укреплять иммунитет, поскольку стоматолог лишь помогает организму ликвидировать воспаление, в основном же с патологическим процессом организм справляется собственными силами.

В процессе лечения врач удаляет инфицированные ткани, заполнившие корневой канал, и тщательно очищает его с помощью современных прочных, гибких и очень тонких инструментов и техники. Если канал был запломбирован давно по старой технологии, его сложно распломбировать, достичь очага воспаления и ликвидировать его с помощью обычных инструментов. В таких ситуациях используется специальный аппарат для проведения процедуры депофореза. Это один из методов физиотерапии, он заключается в том, что с помощью тока малой величины ионы лекарственного вещества пропитывают всю ткань корня и влияют на гранулему.

В очищенный канал временно закладывается специальная лечебная паста, содержащая кальций. Благодаря действию пасты, кислая среда, созданная микроорганизмами, нейтрализуется за счет щелочного свойства кальция. Иногда в состав таких препаратов (паст) входят производные йода, а в случае острого процесса или обострения, после создания оттока содержимого из места воспаления применяются «внутрикорневые лечебные препараты», содержащие антибиотики. Когда состояние стабилизируется, проводится эндодонтическое лечение под контролем рентгена. Только после этого канал вновь обрабатывают и очень плотно пломбируют.

В лечении пародонтита всегда существует риск не получить желаемого результата, поэтому, как правило, оно проводится без гарантии.

Очень большие кисты труднее поддаются лечению и его успех менее вероятен. А если и коронковая часть зуба разрушена настолько, что уже не может быть восстановлена, имеет смысл удалить зуб. В некоторых случаях, а они встречаются все реже, корневой канал у пациента запломбирован советским цементом. Распломбировать и полностью обработать, достигнуть очага воспаления и ликвидировать его, невозможно, зуб тоже приходится удалять.

В случае, когда в области верхушки корня зуба образовалась киста (гранулема), но консервативному лечению она не поддается, зуб можно спасти, применяя зубосохраняющее хирургическое лечение.

Коронко-радикулярная сепарацияпозволяет рассечь коронку зуба на две части в месте, где расходятся корни, таким образом, предоставив хирургу возможность через образовавшийся промежуток вычистить грануляционную ткань. Эта операция проводится, как правило, на больших жевательных зубах – молярах, и иногда ее называют премоляризацией, так как в результате моляр превращается в два премоляра.

Гемисекция– операция, при которой отсекается и удаляется один из корней вместе с прилежащей к нему частью зуба. Рекомендуется в основном на жевательных зубах нижней челюсти.

Ампутация– отсечение целого корня зуба в месте его отхождения, при этом не нарушая целостность коронковой части зуба. Применяется на зубах с несколькими корнями, в основном на молярах нижней челюсти, иногда – на премолярах верхней челюсти.

Резекция верхушки корня зуба– наиболее часто используемая операция при периодонтите. В ходе нее отсекается верхушка корня зуба, удаляется киста и периодонт очищается от патологической ткани. По необходимости проводится ретроградная пломбировка – канал пломбируется с конца, затем закладывается костеобразующий материал и накладывается шов.

Использование этих методик позволяет врачам сохранить зубы, с которыми еще несколько лет назад приходилось расставаться всем, даже молодым людям. Однако во-первых, владеют ими не все хирурги, во-вторых, многие стоматологи считают такое лечение нецелесообразным и предлагают периодонтитный зуб удалить, а на его место установить имплантат. Поэтому клинику, где вам сохранят хотя бы на 5-6 лет собственный зуб, придется поискать.

Профилактика

Профилактика периодонтита – это своевременное качественное лечение кариеса и пульпита. Но нередко, чтобы уберечь зубы от этого заболевания, врачи рекомендуют «перелечить» зубы, каналы в которых были запломбированы лет 10, а то и 20 назад. Речь идет о так называемых резорцин-формалиновых зубах, которые отличаются своеобразным буроватым окрашиванием коронки. С точки зрения современной стоматологии это некачественное лечение, оно чревато развитием такого осложнения, как периодонтит. Поэтому если в зубах, пролеченных с помощью резорцин-формалинового метода, требуется замена большой пломбы или их надо подготовить к протезированию (восстановлению зуба с помощью коронки), необходимо удалить старый материал и повторно пролечить каналы по всей длине, а затем полноценно пломбировать их с последующим восстановлением коронковой части зуба.

Периостит челюсти

Сильная зубная боль, отечность десен, флюс и искажение лицевого контура – явные симптомы периостита – воспалительного заболевания надкостницы или челюстной кости, от которого страдают примерно 20% пациентов стоматологических клиник.

Без своевременного лечения периостит прогрессирует, боли усиливаются, гнойная опухоль увеличивается. У больных держится высокая температура, инфекция распространяется на соседние ткани. В самых тяжелых случаях может произойти заражение крови и смерть. Как вовремя распознать периостит и не допустить осложнений – читайте в этой статье.

Симптомы периостита

Проявления периостита отличаются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы болезни, индивидуальных особенностей организма. Однако в большинстве случаев присутствует ряд явных признаков, указывающих на болезнь:

• зубная боль – может «отдавать» в ухо, глазницу и/или висок, иногда боль не позволяет нормально открыть рот, ограничивает движения челюсти;
• патологическая подвижность зуба;
• отечность десны, губ – в некоторых случаях отеки искажают лицо;
• гиперемия слизистой рта (переполнение сосудов кровью);
• появление абсцесса – гнойной опухоли, которую в народе называют флюсом;
• увеличение и уплотнение лимфоузлов в области лица и шеи;
• плохое самочувствие – температура тела в пределах 38 градусов, слабость, головная боль и т.п.

Иногда во флюсе образуется свищевой ход, по которому гной попадает в полость рта. Болевые симптомы при появлении такого хода становятся менее выраженными.

В отличие от пульпита и периодонтита, которые также сопровождаются болями, при периостите всегда наблюдается искажение контуров лица. Неярко выраженные или очень заметные деформации всегда присутствуют.

Врачи отмечают, что у большинства пациентов болезнь дает о себе знать после физического или эмоционального стресса, переохлаждения или перегревания.

Диагностика периостита

При постановке диагноза врачи обращают внимание на симптоматику. Также используются такие методы, как:

• визуальный осмотр;
• рентгенография;
• лабораторное исследование крови.

При визуальном осмотре может быть обнаружен пораженный кариесом зуб с коронковой частью, разрушенной более, чем на 50%. У него есть выраженная кариозная полость, каналы инфицированы и заполнены продуктами распада пульпы – сосудисто-нервной ткани. В 85% всех случаев такие зубы болезненно реагируют на перкуссию – простукивание.

Рентгеновский снимок зуба пациента с периоститом чаще всего показывает периодонтит (воспаление тканей между корнем и челюстной костью), кисты, ретинированные (непрорезавшиеся) зубы, новообразованную костную ткань.

Анализ крови говорит о незначительном повышении лейкоцитов. Немного повышается и СОЭ – не более, чем до 12-15 мм/ч.

Классификация периоститов

По МКБ 10 периостит – воспалительное заболевание челюсти. Как и любое воспалительное заболевание, он имеет разные формы и стадии.

По причине возникновения

• Одонтогенный – следствие невылеченных зубных болезней (пульпита, периодонтита);
• гематогенный – вызван попаданием инфекции в кровь и дальнейшим ее распространением;
• лимфогенный – осложнение от попадание патогенной флоры в лимфатическую систему;
• травматический – результат механического повреждения надкостницы, перелома челюсти, оперативных манипуляций.

По степени распространения

В зависимости от степени распространения инфекции различают ограниченный и диффузный периостит. Первый затрагивает область одного или нескольких зубов, второй – большой группы зубов или всю челюсть.

По локализации

В 61% случаев наблюдается периостит нижней челюсти, и только в 39% инфекция локализуется в надкостнице или кости верхней челюсти.

По течению болезни

• Острый – на него приходится 95% всех случаев;
• хронический – 5% случаев.

Острый периостит может протекать в двух формах – серозной (у 41% всех пациентов) и гнойной (59%). При серозном в тканях надкостницы скапливается почти прозрачная жидкость в небольшом количестве. При лечении она легко рассасывается. Для гнойной формы характерен флюс: образуется абсцесс, который со временем увеличивается. Впоследствии в нем образуется свищ – по нему гной попадает в полость рта.

Хронический периостит челюсти характеризуется активным новообразованием костной ткани. В простой форме этот процесс является обратимым, а в оссифицирующей – нет. В таких случаях происходит патологическое разрастание костной ткани и деформация челюсти.

Лечение периостита

Периостит требует обязательного лечения – местного и общего. Чем раньше оно начнется, тем лучше. Минимальный срок терапии до полного выздоровления – неделя.

Местное

Местное лечение основывается на устранении самого тревожного симптома болезни – абсцесса. Под анестезией врач выполняет внутриротовой разрез, вычищает ткани от гноя, промывает рану антисептическими растворами. При серозном периостите челюсти подобное хирургическое вмешательство не требуется.

Для снятия воспаления надкостницы зуба при любых формах болезни назначают 5-7 сеансов физиотерапии:

• флюктуоризацию – лечебное воздействие на ткани слабым переменным током;
• УВЧ – воздействие электромагнитного поля на ткани, имеющие хорошее кровоснабжение;
• электрофорез с лидазой – введение лекарства в больной участок с помощью тока;
• лазеротерапию – облучение лазерным светом (увеличивает эффект от медикаментозной терапии);
• воздействие ультразвуком.

Чтобы снять болевые ощущения на время лечения можно принимать анальгетики – Нурофен, Нимесил, Кетанов и другие.

Антибиотики

Дополнительно к физиопроцедурам проводится антимикробная терапия – но только при наличии гнойных процессов. Чаще всего пациентам прописывают Метронидазол в комбинации с Клиндамицином. Эти препараты эффективны против простейших, различных анаэробных бактерий и грамположительных кокков – именно такая патогенная флора чаще всего присутствует в инфицированных тканях.

Стоматологи иногда назначают и другие антибиотики широкого спектра:

• Амоксиклав;
• Суммамед;
• Цифран Ст и пр.

Общее

Методы общей терапии зависят, прежде всего, от причин заболевания. У взрослых обычно наблюдается одонтогенный и травматический периостит:

• в 73% случаев он является следствием невылеченного периодонтита;
• в 18% – альвеолита (воспаление лунки удаленного зуба);
• в 5% – появления ретинированных зубов мудрости;
• в 4% – нагноения кисты (патологической полости у корня зуба).

При периодонтите проводится эндодонтическое лечение – очищение, стерилизация и последующее пломбирование каналов, восстановление коронки пломбировочным материалом или с помощью протеза. Исключение – молочные зубы и коренные зубы с большой степенью разрушения, свыше 50%, которые нельзя восстановить культевыми вкладками, коронками и штифтами. Они подлежат удалению. Лечение показано только в том случае, если зубы имеют функциональную ценность.

При альвеолите проводят очищение и дезинфекцию лунки, выполняют аппликации заживляющими мазями и гелями. Ретинированным зубам мудрости дают возможность нормально прорезаться или же удаляют их, если они растут неправильно. При наличии кисты эндодонтическое лечение совмещают с процедурой вычищения и стерилизации патологической полости.

Особенности лечения у детей

Эта болезнь встречается у детей очень редко. Как правило – в гематогенной и лимфогенной форме, прогрессирующей на фоне перенесенных недугов – ОРВИ, гриппа, ангины, скарлатины, отита, кори и т.д. Поэтому терапия главным образом направлена на повышение иммунитета, общее укрепление организма. Назначения, как правило, делает педиатр, а не стоматолог.

Если же болезнь вызвана поражением зубов, их лечат (коренные, разрушенные менее, чем на 50%) или удаляют (молочные) – такими же способами, как взрослым. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры, антимикробная терапия.

Лечение периостита в домашних условиях

Заболевание требует профессионального стоматологического лечения, в домашних условиях избавиться от болезни нельзя! При первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу.

На 6-7 сутки абсцесс может самопроизвольно вскрыться и вызвать осложнение в виде остеомиелита – гнойно-некротического поражения челюстной кости. Читайте также про абсцесс зуба со схожими симптомами.

Как лечить воспаление надкостницы зуба?

Плотную пленку, которая покрывает практически всю поверхность кости, называют надкостницей зуба. Вследствие локализации там острого воспалительного процесса, проявляющегося сильной болью и опуханием десны, развивается заболевание периостит, именуемое в народной медицине флюсом.

Элементы опорного аппарата зуба

Клиническая картина

Вот основные симптомы воспаления надкостницы зуба:

• Бурное протекание начальной стадии заболевания (буквально в течение пары часов, хотя известны случаи, когда симптомы флюса проявлялись только на вторые сутки).
• Резкое ухудшение самочувствия: появляется общая слабость, повышается температура, снижается аппетит, возникает головная боль, нарушается сон.
• Стремительное развитие выраженного болевого синдрома, то есть надкостница зуба начинает болеть резко и сильно.
• Постепенное распространение боли по челюсти, включая ухо, глаз, шею и висок. С течением времени острая боль стихает, уступая место ноющей.
• Характерная одутловатость мягких тканей в ротовой полости, которая характеризуется изменением контуров лица или его асимметрией, отек языка.
• Увеличение и болезненные ощущения в прилегающих лимфатических узлах.
• На слизистой оболочке в месте пораженного зуба наблюдается выраженный отек с гиперемией, переходная складка кажется сглаженной.
• Вследствие скопления гноя, отмечается появление поднадкостничного абсцесса, который проявляется в валике, локализующемся на поверхности переходной складки.
• Корневые каналы, а также сама полость заполняются распадами пульпы.
• Воспаление зубной кости характеризуется полным отсутствием перкуссии зуба. Иногда проявляется ее не резкое выражение.
• Отсутствие изменений при проведении рентгенологического обследования. Не видны изменения ни в теле челюсти, ни в альвеолярном отростке.
• Характерное изменение в составе крови, в которой наблюдается увеличение числа лейкоцитов, а также ускорение СЭО.

Причины периостита

Сами процессы, которые становятся причиной развития флюса, отличаются разной природой происхождения. Выделяются такие виды данного заболевания:

• Одонтогенный, который обуславливается следующими болезнями:
  1. Периодонтит;
  2. Нагноение кист челюсти;
  3. Воспалительные процессы в зубах мудрости, которые еще не полностью прорезались;
  4. Альвеолит;
  5. Пародонтит.
• Гематогенный и лимфогенный. В данном случае инфекция попадает в надкостницу через биологические жидкости – кровь или лимфу. Данный вид заболевания нередко возникает после тонзиллита, кори, ангины, скарлатины, гриппа.
• Травматический периостит, который также называют асептическим. Причинами могут стать травма зуба, инфицирование раны или удаление зубов. Воспаление надкостницы после удаления зуба – явление нередкое, поэтому после подобных манипуляций придерживайтесь рекомендаций стоматолога.

Диагностика

Флюс проявляется на любой части челюсти – нижней или верхней. Поэтому при малейшем подозрении на периостит врач должен провести подробный опрос пострадавшего о его симптомах. После этого специалисту надлежит провести тщательный осмотр.

На данном этапе главнейшей задачей врача является поставка правильного диагноза. Главное отличить воспаление надкостницы от иных стоматологических заболеваний, которые схожи с периоститом симптоматикой:

• Остеомиелит.
• Абсцесс.
• Острый периодонтит.
• Флегмона.

Только в этом случае можно лечить воспаление надкостницы зуба правильно. В любом случае, на все вопросы дать ответы сможет только врач, в том числе, можно ли вылечить периостит зуба с шифтом.

Лечение

Воспаление надкостницы зуба сейчас довольно успешно лечится. Любая терапия данного заболевания проводится путем применения комплексного метода. Врач назначает лечение воспаления надкостницы, совмещающее в себе хирургический метод, физиотерапевтические процедуры, а также прием действенных медикаментозных препаратов.

Как правило, лечить периостит зуба предлагается следующим образом:

1. Хирургическим путем вскрывают больной участок десны.
2. Хирург удаляет все пораженные ткани, чистит полость от очагов гноя.
3. После этого врач вскрывает каналы пораженного зуба.
4. Каналы также очищаются от гноя.
5. В очищенные каналы кладут лекарственные препараты.
6. В пораженный зуб устанавливают временную пломбу.
7. С временной пломбой пациент ходит от двух до пяти дней (количество дней будет зависеть от той стадии, на которой находилось заболевание при обращении к врачу).
8. В назначенный день врач должен удалить временную пломбу.
9. Все каналы снова обрабатываются и затем пломбируются.
10. На месте временной ставят постоянную пломбу.

После этого рентгенолог делает повторный снимок, с помощью которого врач убеждается в том, что все пораженные каналы были запломбированы правильно. Известно, что в 15% случаев воспаление развивается снова. Если это произойдет, то пациенту предстоит пройти все вышеописанные процедуры повторно. Если же и после этого воспаление вернется, то можно говорить о том, что заболевание приобрело хронический характер. В данном случае будет целесообразно удалить больной зуб.

Как уже говорилось выше, лечение периостита всегда должно сопровождаться комплексным подходом. Лечить воспаленную надкостницу зуба надо не только хирургическим путем. Поэтому, ко всему прочему, назначают физиотерапевтические процедуры. К ним можно отнести следующие:

• УВЧ.
• Лазерную терапию.
• СВЧ – излучение.
• Воздействие синусоидальным током (дарсонвализацию).

В обязательном порядке добавляется и медикаментозная панацея. Лечение флюса предполагает прием определенных антибактериальных препаратов. Так, эффективно борется с ним линкомицин. Чтобы повысить его эффективность врачи нередко выписывают также метронидазол.

Оценив тяжесть заболевания, стоматолог советует принимать один из данных препаратов: цифран, ровамицин, ампиокс, амоксиклав или ципрофлоксацин.

Одновременно прописывают внутренний прием анальгетиков, антигистаминных средств, сульфаниламидных препаратов. Также назначают витамины, препараты калия, иммуномодуляторы. Если лечение проводится верно, то заживление наступит на 5-6 день, независимо от причины заболевания, даже, если после удаления зуба вылезла надкостница.

Важно понимать, что воспаление надкостницы – недуг опасный. Если его своевременно не лечить, то могут проявиться серьезные последствия воспаления, такие как киста кости, свищи или флегмоны. Если же обратиться к зубному врачу своевременно, то лечение может ограничиться приемом одних лекарств.

Лечение народными методами

Можно ли лечить надкостницу зуба с помощью народных рецептов? Поклонникам народной медицины будет интересно узнать, что в ее арсенале также имеются методы избавления от данного недуга, воспользовавшись которыми можно проводить лечение воспаления надкостницы зуба народными средствами. Все народные методы основаны на полоскании полости рта настоями и отварами лекарственных трав. Наиболее часто в данном случае используют шалфей, синеголовник. Применяется еще зверобой, кора дуба, дудник, березовые почки и мята.

Пользуясь рецептами нетрадиционной медицины, важно понимать, что они могут лишь облегчить общее состояние, но не вылечить его.Поэтому, если у вас болит надкостница зуба, немедленно запишитесь к специалисту. Помните, что гной при флюсе необходимо выпустить наружу, и сделать это должен только врач. Если этого не сделать, то гной может поникнуть в шею и затем во внутренние органы. Такие запущенные случаи нередко заканчиваются смертью.

Чего не стоит делать

Болит надкостница зуба после удаления? Какова бы ни была причина, чтобы не усугубить свое состояние, больному не стоит безоговорочно верить всем непроверенным советам. Вот основные запрещенные приемы при флюсе:

• Никогда не прибегайте к согревающим компрессам, так как они могут лишь спровоцировать скопление гноя.
• Не принимайте никакие антибиотики без осмотра врача.
• Не делайте никаких повязок.
• Старайтесь не полоскать рот, в том числе и травяными отварами, не посоветовавшись со стоматологом.
• В тот день, на который у вас назначена запись к врачу, избегайте приема обезболивающих средств.
• При наличии разрезов никогда не принимайте аспирин, так как он может спровоцировать сильнейшее кровотечение.

И не забывайте, что избавить вас от недуга может комплексный подход, который назначает зубной врач. В данном вопросе лучше доверять официальной медицине.

Остеомиелит челюсти: современные методы лечения

Лечение предусматривает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство по удалению инфицированного зуба. При несвоевременном обращении в больницу высока вероятность распространения воспаления на костную систему.

Причины

Теорий патогенеза остеомиелита челюстей множество. Но воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Спровоцировать появление болезни могут различные вирусы и бактерии, которые проникают в кости челюсти через больной зуб в результате хирургических манипуляций или травм.

Причиной могут стать как инфекционные заболевания десен и ротовой полости, так и болезни ЛОР-органов. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки группы В, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла и грамотрицательные бактерии.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще вызван инфицированием через пульпу или корень зуба. Эта разновидность встречается в 75-80% случаев, является осложнением после зубных заболеваний.

Появление одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариесом, периодонтитом, перикоронаритом, кистой зуба, пульпитом и зубной гранулемой.

Причины появления гематогенного остеомиелита:

• гнойники (фурункулы, карбункулы);
• тонзиллит;
• отит;
• омфалит (нагноение кожи в пупочном кольце у новорожденных);
• пупочный сепсис;
• дифтерия, скарлатина.

Предрасполагающими факторами к появлению остеомиелита челюсти являются заболевания крови, ревматизм, полиартрит, сахарный диабет, а также болезни почек и печени.

Классификация

Разновидности остеомиелита челюсти:

1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
   • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
   • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.
   • Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
   • Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
   • Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.

Симптомы

Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

Другие симптомы остеомиелита челюсти:

• слабость и недомогание;
• повышение температуры тела до фебрильных значений;
• озноб;
• нарушение сна;
• потеря аппетита.

По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

При распространении воспалительного процесса на мягкие ткани возникают более тяжелые остеомиелитические проявления в виде ограниченности открывания рта, проблем с пережевыванием и глотанием пищи, а также в виде затрудненного дыхания.

Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

Наиболее опасно заболевание для малышей, поэтому самолечение недопустимо.

Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

Какой врач лечит остеомиелит челюсти?

За лечением нужно обратиться к стоматологу.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное. Оно включает:

• медикаментозную терапию;
• хирургическое вмешательство.

Если воспаление ограничено и заболевание длится менее 3 месяцев, можно обойтись без оперативных манипуляций. Острая стадия лечится в условиях стационара.

Вначале обрабатываются все очаги гнойно-инфекционного процесса: удаляется инфицированный зуб, вскрываются гнойники, удаляются секвестры и свищи, производится санация полости, обрабатываются раны.

Подвижные зубы фиксируются с помощью скобок. Если есть риск перелома челюсти, накладывается шина.

При переломе челюсти обязательно удаляются костные обломки и зубы.

После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия:

• антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Амикацин, Офлоксацин;
• детоксикационные средства – физиологический раствор, глюкоза, гемодеза;
• противовоспалительные медикаменты – Кеторол, Ибупрофен;
• обезболивающие средства – Дротаверин, Но-Шпа.

Могут назначаться противогрибковые препараты, например, Нистатин.

Для очищения крови применяется гемосорбция или плазмафарез. Эффективны физиотерапевтические процедуры — магнитотерпаия и ультразвук.

Для укрепления иммунитета назначаются антиоксиданты и иммуностимуляторы.

Осложнения

Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

• флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
• сепсис;
• гайморит или гнойный синусит;
• флегмона глазницы;
• тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
• менингит;
• плеврит;
• абсцесс мозга;
• пневмония.

Может пострадать даже печень и селезенка.

Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

Профилактика

Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.

Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

Автор: Оксана Белокур, врач,специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про остеомиелит