Зубы

Удаление зуба элеватором

Элеваторы для удаления зубов: виды, описание, методика, осложнения

Правильность и эффективность лечения напрямую зависят от выбора врачом инструментов. Элеватор, предназначенный для удаления зубов, является одним из важных помощников врача-стоматолога. Их существует большое количество видов, о которых стоит поговорить. Всех объединяет механизм действия – принцип рычага (как и при использовании щипцов). Но здесь можно получить более атравматичный вариант ретракции даже для хирурга, не имеющего большого опыта работы.

Виды элеваторов и их назначение

Несмотря на обилие подобных конструкций, у врачей популярностью пользуются следующие типы:

Прямой элеватор. Массивная ручка инструмента продолжается книзу в рабочую часть, которая так же расположена на одной параллельной линии с ним. Полукруглая щечка имеет гладкую выпуклость с одной стороны и вогнутость в виде желобка с другой. Край закруглен, без острых элементов. Форма ручки, как и почти у всех элеваторов, грушевидной формы.

Угловой. Строение щечек в целом примерно одинаковое. Здесь имеются насечки на вогнутой части. Но само рабочее место инструмента находится под углом 120 градусов к грушевидной ручке. Этот вид уже подразделяется на левый и правый (в зависимости от направления вогнутой части, к себе и от себя соответственно). Кончик бывает двух вариаций: либо закруглен, либо имеет треугольную форму с острым кончиком.

Штыковидный. По-другому – Леклюзя. Строение напоминает штопор для вина. Угол между ручкой и соединительным стержнем составляет 90 градусов. Щечка выглядит как копье, заостренное к концу.

Методика удаления

В основе хирургической операции, в которой в инструментарии фигурирует элеватор, лежит принцип рычага. Благодаря форме щечки, рабочая часть прекрасно заходит в периодонтальную щель, разрывая связки, и фиксируется между лункой и зубом.

ОСТОРОЖНО! Нельзя забывать, что при введении элеватора или щипцов в периодонтальную щель, необходимо придерживать альвеолярный отросток указательным и большим пальцем. Далее, установив его в необходимое положение, доктор производит силовое давление на конец ручки, которое передается на сам зуб. В результате чего, происходит его вывих из лунки, и он выходит.

Аналогичным способом удаляют зубы мудрости на нижней челюсти. Единственный нюанс — при удалении соединенных корней их предварительно распиливают фисурным бором.

При наложении элеватора в необходимую позицию его щечка должна опираться на соседний зуб. Для того чтобы не вывихнуть и его, нужно придерживать двумя пальцами. Если врач чувствует, что этот зуб и так неустойчив и есть риск его ретракции, то операция продолжается с применением щипцов.
Третий коренной жевательный зуб нижней челюсти желательно удалять элеватором, только если присутствует седьмой зуб, плотно зафиксированный в лунке. А еще лучше, если и шестой. Тогда создаются почти идеальные условия для использования этого инструмента. Но опять же, все зависит от конкретного клинического случая.
При работе с бормашиной обязательным условием является охлаждение водой. Очень важно на этом этапе не перегреть ткани.

Возможные осложнения

После такой операции, как и после любого хирургического вмешательства, возможны осложнения. В каждом индивидуальном случае вероятность развития разная. Зависит это от множества факторов: состояния иммунитета, полости рта, гигиены, навыков специалиста, соблюдения правил проведения приема и так далее.

Осложнения подразделяются на две категории: первая – это возникшие во время проведения процедуры, вторая – после. На операции может быть:

Перелом коронки или корня зуба. Тогда операция существенно затягивается, так как иногда бывает сложно достать отломок, спрятанный далеко в лунке.
Перелом коронки или вывих рядом стоящих зубов. Следствие неаккуратно проведенной манипуляции.
Создание сообщения с верхнечелюстной пазухой. У многих людей корешки зубов верхней челюсти находятся на границе или же внутри верхнечелюстной пазухи. При их удалении создается сообщение, которое нужно срочно ликвидировать.

Перелом или вывих нижней челюсти. Чаще всего при удалении нижних больших коренных зубов. Профилактика – аккуратный расчет силового давления на рычаг.
Неполное удаление зуба. После того как хирург достает его из лунки, необходимо внимательно осмотреть целостность корешков. Перелом маленькой части – случай очень частый. И нельзя оставлять подобные осколки в ране, их нужно достать.

Осложнения, возникающие в процессе операции, быстро обнаруживаются и, как правило, столь же быстро ликвидируются. Чего нельзя сказать о тех, что возникают после проведения процедуры ретракции. Это:

Кровотечения. Обусловлены низкой активностью тромбоцитов и свертывающей системой крови в целом.
«Синдром сухой лунки». Частое явление, при котором сгусток в ране не образуется. В таком случае необходимо срочно обратиться к своему врачу.
Альвеолит, периостит, остеомиелит – воспалительные процессы, связанные с костными структурами челюсти.
Абсцесс и другие воспалительные заболевания.

Элеваторы для удаления зубов: виды, описание, методика, осложнения

Виды элеваторов и их назначение

Несмотря на обилие подобных конструкций, у врачей популярностью пользуются следующие типы:

Прямой элеватор. Массивная ручка инструмента продолжается книзу в рабочую часть, которая так же расположена на одной параллельной линии с ним. Полукруглая щечка имеет гладкую выпуклость с одной стороны и вогнутость в виде желобка с другой. Край закруглен, без острых элементов. Форма ручки, как и почти у всех элеваторов, грушевидной формы.

Угловой. Строение щечек в целом примерно одинаковое. Здесь имеются насечки на вогнутой части. Но само рабочее место инструмента находится под углом 120 градусов к грушевидной ручке. Этот вид уже подразделяется на левый и правый (в зависимости от направления вогнутой части, к себе и от себя соответственно). Кончик бывает двух вариаций: либо закруглен, либо имеет треугольную форму с острым кончиком.

Штыковидный. По-другому – Леклюзя. Строение напоминает штопор для вина. Угол между ручкой и соединительным стержнем составляет 90 градусов. Щечка выглядит как копье, заостренное к концу.

Читать еще: Сколько ходят с мышьяком в зубе

Методика удаления

При наложении элеватора в необходимую позицию его щечка должна опираться на соседний зуб. Для того чтобы не вывихнуть и его, нужно придерживать двумя пальцами. Если врач чувствует, что этот зуб и так неустойчив и есть риск его ретракции, то операция продолжается с применением щипцов.
Третий коренной жевательный зуб нижней челюсти желательно удалять элеватором, только если присутствует седьмой зуб, плотно зафиксированный в лунке. А еще лучше, если и шестой. Тогда создаются почти идеальные условия для использования этого инструмента. Но опять же, все зависит от конкретного клинического случая.
При работе с бормашиной обязательным условием является охлаждение водой. Очень важно на этом этапе не перегреть ткани.

Возможные осложнения

Перелом коронки или корня зуба. Тогда операция существенно затягивается, так как иногда бывает сложно достать отломок, спрятанный далеко в лунке.
Перелом коронки или вывих рядом стоящих зубов. Следствие неаккуратно проведенной манипуляции.
Создание сообщения с верхнечелюстной пазухой. У многих людей корешки зубов верхней челюсти находятся на границе или же внутри верхнечелюстной пазухи. При их удалении создается сообщение, которое нужно срочно ликвидировать.

Перелом или вывих нижней челюсти. Чаще всего при удалении нижних больших коренных зубов. Профилактика – аккуратный расчет силового давления на рычаг.
Неполное удаление зуба. После того как хирург достает его из лунки, необходимо внимательно осмотреть целостность корешков. Перелом маленькой части – случай очень частый. И нельзя оставлять подобные осколки в ране, их нужно достать.

Кровотечения. Обусловлены низкой активностью тромбоцитов и свертывающей системой крови в целом.
«Синдром сухой лунки». Частое явление, при котором сгусток в ране не образуется. В таком случае необходимо срочно обратиться к своему врачу.
Альвеолит, периостит, остеомиелит – воспалительные процессы, связанные с костными структурами челюсти.
Абсцесс и другие воспалительные заболевания.

Удаление зуба: какие инструменты использует стоматолог?

Удаление зубов – процедура неприятная, болезненная и даже устрашающая. Но так кажется только пациенту – для стоматолога-хирурга это совершенно обыденная, повседневная и рядовая операция.UltraSmile.ruпредлагает посмотреть, какие инструменты использует дантист для удаления зубов. Также можно узнать способы по восстановлению зубов

Щипцы

Это основное приспособление, которое помогает вытащить зуб из лунки. Врач буквально цепляет зуб щипцами и начинает его раскачивать, что приводит к разрушению связок, удерживающих корень. Следом стоматолог аккуратно извлекает зуб вместе с корнем, опять же при помощи щипцов. Выглядит устройство, конечно, устрашающе, но без щипцов не сможет обойтись ни один хирург-стоматолог. Примечательно, что такой, казалось бы, простой инструмент, выпускается во множестве вариаций: с наклонными, толстыми или тонкими, с закругленными или даже плоскими кусачками (или, по-научному, щечками).

Стоматологические щипцы

Элеватор

Когда в удалении нуждается ретинированный или не прорезавшийся зуб (чаще всего таковыми являются зубы мудрости), то стоматолог будет использовать элеватор. Инструмент состоит из ручки и рабочей части, которая служит для извлечения корня. Элеватор действует по принципу рычага, то есть врач буквально подцепляет зуб снизу и извлекает его из костной ткани. Удаление зубов при помощи элеваторов весьма травматично, но в ряде ситуаций без них попросту не обойтись.

Элеватор для удаления зубов

Вспомогательные инструменты

Щипцы и элеваторы – это главные инструменты врача-хирурга. Но помимо них используются также ножницы, скальпели, распаторы (тонкие «лопаточки» для отделения десны от костной ткани), пинцеты, зажимы и всевозможные крючки. Могут применяться также долото (для разделения костной ткани и расширения лунки, если корень находится очень глубоко) и молоточек. Зачастую пациентам внушает ужас одна мысль о том, что в ротовой полости будут орудовать долотом, однако в подобной процедуре нет ничего страшного. При правильно подобранной анестезии вы ничего не почувствуете. Кроме того, при удалении зубов может применяться также бормашина – аппарат потребуется, если зуб имеет несколько корней и перед удалением нужно будет провести их разделение. Это заметно облегчит процесс извлечения зуба, ведь врач будет извлекать его не целиком, а по частям.

Читать еще: Оголение шейки зуба лечение

Вспомогательные инструменты

Лазер

Применение лазера – одно из величайших достижений медицины в целом и стоматологии в частности. Помимо облегчения работы стоматолога, аппарат обеспечивает пациентам комфортное проведение процедуры и довольно быстрое, безболезненное восстановление. Лазер не приведет в ужас человека, как это может произойти, например, с бормашиной, ведь работает он совершенно бесшумно.

Лазер

В целом в стоматологии лазер применяется при лечении неглубокого кариеса, при установке имплантов, лечении десен, снятии зубных отложений и даже отбеливании зубов. Применительно к процессу удаления зубов лазер позволяет провести аккуратный разрез десны (при этом луч купирует капилляры, а значит не будет кровотечения и сильного травмирования ткани), более бережное разделение корней, а также антисептическую обработку раны и восстановление поврежденных тканей.

Видео удаление зуба мудрости с помощью лазера

Пьезоаппарат

Наравне с лазером, пьезоаппарат – еще одно современное устройство, которое делает процесс лечения зубов более комфортным и безопасным. Аппарат генерирует ультразвуковые волны, которые заменяют традиционную бормашину. Работает он почти бесшумно, при удалении зубов позволяет провести разрезы десны, самих зубов, костной ткани. При этом надрезы проводятся посредством ультразвуковых колебаний, и наконечник аппарата не соприкасается с обрабатываемой поверхностью. За счет этого ткани практически не травмируются, операция проводится с высокой точностью даже в трудноступных областях.

Пьезоаппарат

Это интересно: инструменты, которые использовали наши предки

Это удивительно, но все современные ручные инструменты для удаления зубов используются уже несколько веков. Конечно, их прародители выглядели весьма устрашающе, и порой обычная операция приводила к очень печальным последствиям, вплоть до летальных исходов.

Одним из первых приборов для удаления зубов были пеликаны, названные так по причине внешнего сходства с одноименной птицей. Они использовались, начиная с 14 века. Составными элементами устройства были вращающийся коготь и основание – зуб помещался между ними и выкручивался из лунки.

Пеликан

Еще одним «пыточным инструментом» стоматологов был специальный ключ. На наконечнике вала был размещен коготь, который позволял вращать зуб вокруг своей оси. К счастью, с конца 19 века такой способ уже не применялся.

Ключ

Довольно необычный инструмент – нога козы, с двойным кончиком, который напоминает копыто животного. Он использовался для извлечения остатков зубных корней.

Нога козы

Это лишь малая часть инструментов, используемых ранее в стоматологии. Большинство из них мало напоминает медицинские приборы, вызывая ассоциации с приспособлениями для пыток. Неудивительно, что люди боялись идти к врачу! Может быть, именно тогда сформировался страх перед стоматологами, передавшийся современным поколениям на уровне инстинкта. Однако сегодня бояться зубных врачей попросту бессмысленно. Усовершенствованные инструменты и аппараты вместе с качественной анестезией делают процесс лечения и удаления зубов абсолютно безболезненным.

Удаление корней зубов

УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ

Разрушение коронки кариесом или перелом зуба в результате травмы либо в процессе его удаления делает невозможным извлечение корня с помощью коронковых щипцов. В этих случаях зуб удаляют корневыми щипцами или элеватором.

Удаление корней щипцами. Щипцы для удаления корней зубов имеют узкие сходящиеся щечки. При удалении корней верхних зубов используют прямые щипцы и штыковидные, известные в литературе еще под названием универсальных. Корни нижних зубов удаляют щипцами, предназначенными для удаления резцов.

Методика удаления корней щипцами. Тщательно отслаивают десну с обеих сторон в области удаляемого зуба на глубину около 1 см. Затем под десну вводят щечки щипцов и продвигают их вглубь с таким расчетом, чтобы они захватили края лунки не менее чем на 4—5 мм. Убедившись, что ось щечек щипцов совпадает с продольной осью зуба, с силой сжимают рукоятки щипцов. При этом в случае удаления однокорневых зубов, имеющих корень конической формы, последний иногда выдавливается из лунки. Если этого не произошло, приступают к вывихиванию зуба маятникообразными движениями, дополняя их в конце вращательными.

Удаление корней зубов элеватором.Применение элеваторов основано на использовании принципа рычага. Предложено много конструкций этих инструментов. Наибольшее распространение среди них получили прямые, угловые и штыкообразные элеваторы.

Прямой элеватор состоит из рукоятки, промежуточной и рабочей части, которая имеет ложкообразную форму с истонченным кондом. Предназначен для удаления корней, ретенированных зубов, отслойки десны. Методика удаления корней элеватором сводится к следующему. Большим и указательным пальцами левой руки захватывают альвеолярный отросток и с силой внедряют в периодонтальную щель удаляемого корня рабочую часть элеватора, которая, действуя, как клин, расширяет периодонтальную щель и разрывает волокна периодонта. Одновременно производят вращательные движения элеватором. При этом в области рабочей части инструмента возникает пара сил (рис. 26, а), вызывающих еще большее расширение периодонтальной щели и разрыв волокон периодонта.

Читать еще: Антибиотики при воспалении зуба

После внедрения конца элеватора на 0,4—0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. Усилие врача, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание корня зуба из альвеолы. Аналогичным образом применяют прямой элеватор для удаления ретинированных третьих моляров.

При удалении верхних больших коренных зубов целесообразно бывает предварительно разъединить их корни, разрушив с помощью долота или фиссурного бора межкорневую спайку (рис. 27).

Затем по описанной выше методике удаляют прямым элеватором один из корней. Остальные два корня можно удалить штыковидными щипцами с узкими сходящимися щечками. Для этого одну из щечек вводят в лунку уже удаленного корня, в вторую накладывают на стенку альвеолы удаляемого корня и продвигают вверх под предварительно отслоенную десну.

Боковой элеватор состоит из рукоятки, промежуточной и рабочей части. Рабочая часть расположена по отношению к продольной оси элеватора под углом 90— 120°, имеет ложкообразную форму с истонченным кондом. Различают правый и левый боковые элеваторы. Их применяют для удаления корней нижних зубов и отслойки десны. Методика удаления корней боковым элеватором сводится к следующему. Фиксируют нижнюю челюсть левой рукой, внедряют конец элеватора в периодонтальную щель удаляемого корня со стороны соседнего зуба. Для облегчения этого момента большим пальцем левой руки надавливают на промежуточную часть элеватора в месте перехода ее в рабочую. При этом элеватор, действуя как клин, расширяет периодонтальную щель (рис. 26, б).

Одновременно с внедрением элеватора отводят рукоятку инструмента попеременно то вперед, то назад на 20—30°. В этот момент элеватор действует то как рычаг первого, то как рычаг второго рода, передавая многократно возросшее усилие врача на корень зуба, подлежащий удалению. В результате периодонтальная щель расширяется еще больше, происходит разрыв волокон периодонта. После внедрения конца элеватора на 0,4—0,6 см производят вращение его рукоятки, в момент которого инструмент действует по типу ворота. Увеличенное в 3— 4 раза усилие врача передается на конец рабочей части элеватора и вызывает выталкивание корня из лунки.

При удалении элеватором нижних больших коренных зубов целесообразно предварительно разъединить их корни, разрушив с помощью фиссурного бора или долота межкорневую спайку. Затем боковым элеватором по описанной методике удаляют один из корней. После этого в лунку удаленного корня вводят рабочую часть бокового элеватора, вращательным движением рукоятки разрушают межкорневую перегородку и выдавливают из лунки корень, подлежащий удалению.

Штыкообразный элеватор (элеватор Леклюза) состоит из рукоятки, расположенной поперечно по отношению к промежуточной части инструмента. Рабочая часть имеет копьевидную форму с заостренным концом. Одна поверхность ее плоская, другая закруглена. Благодаря штыкообразному изгибу ось рабочей части не совпадает с осью промежуточной части инструмента, а параллельна ей (рис. 25,в). Применяют штыкообразный элеватор для удаления нижних третьих моляров. Можно удалять им и другие зубы на нижней челюсти, которые расположены в конце зубного ряда.

Методика удаления зубов штыкообразным элеватором. Нижнюю челюсть фиксируют левой рукой таким образом, чтобы большой палец лежал на жевательной поверхности удаляемого и соседнего с ним зубов. Такое положение пальца уменьшает опасность повреждения органов полости рта при соскальзывании инструмента и дает возможность контролировать положение удаляемого и соседнего опорного зубов во время вывихивания, позволяет лучше соразмерять прилагаемое врачом усилие. Заостренный конец рабочей части элеватора внедряют между удаляемым и соседним с ним зубом, который используют в качестве опоры при работе инструментом. Вводить элеватор следует как можно ниже, причем плоская поверхность его рабочей части должна быть обращена в сторону удаляемого зуба. Внедрение элеватора сочетают с вращением его рукоятки то в одну, то в другую сторону. При этом на рабочей части инструмента возникает пара сил, точки приложения и направление которых зависят от того, в каком направлении вращают рукоятку элеватора. Окончательное выталкивание зуба из лунки осуществляют вращательным движением рукоятки, при котором нижний край рабочей части элеватора упирается в удаляемый зуб, а верхний — в соседний зуб, выполняющий роль опоры.

Удаление глубоко расположенных корней.Если при удалении зуба или в результате травмы произошел перелом корня в средней его трети или ближе к верхушке, извлечение такого корня с помощью щипцов, элеваторов оказывается технически сложным, а порой и невозможным. Лучше сразу произвести альвеолотомию путем удаления наружной стенки лунки. После этого открывается хороший доступ к корню зуба и удаление его уже не представляет больших трудностей.

Техника альвеолотомии. Скальпелем проводят разрез десны для формирования слизисто-надкостничного лоскута той или иной формы (рис. 28, а, б).

Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, после чего фиссурным бором рассекают в вертикальном направлении наружную (переднюю) стенку альвеолы, обнажая расположенный в ней корень. Можно осуществить альвеолотомию и с помощью долота, стамески. Однако удары молотка, производимые во время работы долотом, плохо переносятся больными, поэтому предпочтение следует отдать бормашине. После удаления наружной стенки альвеолы между корнем и боковой стенкой лунки бором формируют ход, куда вводят щечку прямого элеватора. Действуя элеватором как рычагом, производят вывихивание и извлечение корня из лунки (рис. 28, в—е).

Острые края лунки скусывают кусачками или заглаживают фрезой. Операционное поле обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют его швами.