У ребенка язык в белом налете

Белый налет на языке ребенка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поверхность языка у здорового ребенка должна быть чистой и бледновато-розовой. Новорожденные могут иметь незначительный беловатый налет на язычке, связанный с употреблением грудного молока или смеси. Если белый налет на языке ребенка негустой, и он не мешает созерцанию истинного оттенка языка, то ничего страшного в этом нет.

Такой налет, как правило, появляется утром и легко счищается при помощи зубной щетки. Однако иногда белый налет все же бывает патологическим. Как это определить и что предпринять в такой ситуации? Попытаемся ответить на эти вопросы.

Причины белого налета на языке ребенка

Если налет не проходит на протяжении дня, либо, более того, доставляет ребенку дискомфорт, то можно заподозрить у малыша какие-либо заболевания.

• Воспалительный процесс в ротовой полости: воспаление слизистой рта, грибковое поражение или кариес.

При стоматите налет может быть неоднородным, со светлыми включениями. Если пробовать очистить налет, то поверхность языка может кровоточить.

При грибковом поражении наряду с налетом возникает чувство зуда и сухости во рту, на языке, на губах и щеках. Налет по внешнему виду может напоминать творог.

Кариес представляет собой инфекционный процесс в ротовой полости, поэтому приданном заболевании может появляться выраженный белый налет на языке.

• Заболевания органов дыхания: микробные или вирусные поражения.

ОРВИ, простуда, грипп, которые сопровождаются признаками интоксикации организма, а также покраснением горла и повышением температурных показателей, может спровоцировать появление белого налета на языке. Если слой налета появляется и на миндалинах, то это уже более серьезный повод для обращения к врачу.

Бронхит может сопровождаться появлением белого налета на передней поверхности языка. Пенообразный налет может свидетельствовать о хроническом течении заболевания. При развитии осложнений налет может становиться серым и уплотняться.

Воспалительный процесс в миндалинах, ангина, как правило, сопровождается не только появлением белого налета, но и болями во время глотания и повышением температуры.

Бронхиальная астма характеризуется формированием белого налета на кончике языка. Налет вязкий, плохо снимаемый.

• Инфекция – сопровождается выраженными признаками интоксикации.

Скарлатина характеризуется формированием белого налета на языке, с обособленными красными элементами (островками). В основном развивается у детей от 2-х до шести лет.

При дифтерии налет имеет бело-серый оттенок, с поражением зева, носовой полости, гортани и глаз.

• Заболевания органов пищеварения: гастрит, энтероколит, дисбактериоз. Такие заболевания можно заподозрить, если у малыша наблюдается понос или запор, колики в животе, вздутие или боли.
• Признаки обезвоживания организма также сопровождаются появлением белого устойчивого налета на языке. Обезвоживание можно заподозрить в следующих ситуациях:
  • малыш редко мочится (один раз в 5-6 часов и дольше);
  • его губы и язык сухие;
  • моча имеет концентрированный запах и темный оттенок;
  • могут заостряться черты лица.

Симптомы белого налета на языке ребенка

Патологический белый налет на языке наблюдается не только с утра после пробуждения, но не исчезает и после чистки зубов, и после завтрака. Особенно следует насторожиться, если слой налета переходит на область щек и десен.

Налет может быть неоднородным, пятнистым, со светлыми включениями и даже изъязвлениями: такой налет может быть признаком молочницы ротовой полости. Для молочницы характерен также «творожистый» налет, трудноснимаемый: при попытке насильно устранить налет могут открываться кровоточащие поверхности и язвочки.

Плотный белый налет без дополнительных видимых признаков чаще всего является признаком проблем с пищеварением. При этом присутствуют симптомы пищеварительного расстройства: боли в животике, метеоризм, нарушения стула и аппетита.

Потемнение налета может указывать на явления общей интоксикации, а появление желтизны на налете говорит о расстройстве работы печени и желчного пузыря.

Белый налет на фоне повышения температуры в большинстве случаев означает бактериальную инфекцию.

Как правило, любой налет исчезает, как только малыш излечивается.

Почему у ребенка появляется белый налет на языке и как это лечить

У ребенка белый налет на языке может быть признаком патологии

Характеристики здорового языка

У ребенка, как правило, язык бледно-розового цвета с едва заметными возвышающимися вкусовыми сосочками. Налет может быть вариантом нормы при определенных условиях:

• он появляется утром;
• лежит тонким слоем;
• не изменяет общий цвет языка;
• исчезает после чистки зубов;
• у грудничков легко счищается и не оставляет под собой алых очагов;
• не сопровождается воспалением.

В полости рта присутствует большое количество микроорганизмов. Они формируют условно-патогенную микрофлору. Во время сна вырабатывается меньше слюны, щеки, язык не очищаются, а бактерии во влажной среде активно размножаются. Для их подавления образуется большое количество лейкоцитов, которые частично разрушаются. Поэтому на языке образуется налет и появляется неприятный запах изо рта. Но он исчезает после чистки зубов или полоскания.

В грудном возрасте налет может быть следствием срыгивания или употребления молочных продуктов. Тогда белесый налет легко отделяется и не имеет признаков воспалительного процесса. Это состояние не требует коррекции.

Иногда налет появляется из-за дыхания ртом.

У детей с ринитом или аденоидитом нарушается проходимость носа, они большую часть времени ходят с открытым ртом. Слизистая оболочка языка и щек пересушивается, на ней появляется налет.

Причины появления патологического налета

Причины изменения внешнего вида языка могут быть связаны с инфекционными факторами и патологиями внутренних органов.

У грудничков и детей раннего возраста к налету приводит грибковое заболевание – молочница. Возбудителем является грибок рода кандида. Заражение происходит от матери, которая может иметь признаки острой инфекции или хронический вульвовагинальный кандидоз. Проявляется в следующем:

• очаги под налетом воспаляются, краснеют;
• белесые крупинки плохо отделяются шпателем;
• после очищения слизистой оболочки появляется кровоточивость;
• ребенок плохо берет грудь;
• новорожденный недоедает, поэтому снижается масса тела.

У детей старшего возраста причиной пленки бело-серого оттенка может быть болезнь пищеварительного тракта. Заболевания ЖКТ приводят к нарушению секреции пищеварительных ферментов, забросу содержимого через пищевод. Чаще всего болезнь связана:

• с дисбактериозом кишечника;
• атрофическим процессом в пищеварительном тракте;
• патологией печени и желчного пузыря, но налет при этом изменяет оттенок с белого на желтоватый;
• стоматитом – воспалительными процессами в полости рта, которые распространяются на десны, щеки, язык;
• энтероколитом – воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника.

Причина налета у грудничков – молочница

В этих случаях изменение цвета языка происходит неравномерно. Сильнее налет на боковых частях, но он легко отделяется без появления кровоточивости.

Глоссит, или воспаление языка, может сопровождаться жжением, болью и нарушением аппетита. Дети предпочитают пить воду, компот, чай, чтобы восполнять нехватку жидкости. Опасно в этот период употребление соленых блюд, богатых консервантами и красителями.

Иногда к появлению налета приводит инфекция дыхательных путей. Особые внешние признаки имеют следующие заболевания:

• скарлатина – налет с красными бляшками на щеках, сопровождается резким повышением температуры до 40°;
• дифтерия – налет приобретает серый или землистый оттенок, болезнь сопровождается кашлем, лихорадочным состоянием;
• ОРВИ – вирусная инфекция может привести к поражению верхних отделов дыхательной системы и пищеварительного тракта, активации собственной микрофлоры.

У детей школьного возраста пятна на языке белого цвета связаны с недостаточным соблюдением гигиены. Родители должны контролировать процесс чистки зубов, чтобы подсказать ребенку оптимальную длительность, корректировать правильные движения рукой и подсказать не забыть почистить язык.

Длительное несоблюдение гигиены, сладости перед сном и любые напитки, кроме воды, запускают процесс образования кариеса. Он может обнаруживаться уже на молочных зубах, а причиной кариеса является зеленящий стрептококк группы В. Поэтому в течение ночи или в промежутках между едой происходит его усиленное размножение, а на поверхности языка появляется белесый налет.

У маленьких детей в жаркое время года белый сухой язык должен настораживать. Он является показателем обезвоживания, которое опасно для грудного ребенка.

Дети со склонностью к аллергическим реакциям могут пожаловаться родителям на изменение цвета и структуры поверхности языка. На нем могут появляться точки, возвышающиеся сосочки, окруженные белой пленкой. У астматиков патологические выделения на языке также связаны со склонностью к аллергии. Характерная особенность – появление налета по наружному краю языка.

Какое обследование нужно пройти

Диагностика проводится поэтапно. У новорожденных оцениваются состояние слизистой оболочки рта, характер расположения пятен. Мазок для бактериологического исследования позволит подтвердить тип возбудителя, если он плохо поддается лечению. В остальных случаях диагноз ставится на основании клинических симптомов.

У детей с признаками ОРВИ из дополнительных обследований может потребоваться:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазок из зева.

Если симптомов респираторной инфекции нет, но ребенок жалуется на отрыжку, чувство тяжести в животе, боли в желудке, можно заподозрить гастрит. Подтвердить диагноз поможет фиброгастродуоденоскопия на специальной детской установке.

При затянувшихся ОРВИ, увеличении миндалин, которые затрудняют дыхание, диагностику проводит оториноларинголог. Врач осматривает полость носа риноскопом, проверяет полость рта и может установить связь состояния с патологией этих органов.

Если есть подозрение на поражение печени или нарушение работы желчного пузыря, необходимо УЗИ брюшной полости. На нем заметны структуры печени, состояние протоков и желчного пузыря. В тяжелых случаях проводится обследование, которое включает поиск вирусов гепатита, функциональных или органических нарушений гепатобилиарной системы.

Обязателен осмотр стоматолога. Врач оценит состояние каждого зуба и даст рекомендации по правилам чистки или проведет лечение кариеса.

Диагностика включает осмотр стоматолога

Методы лечения

Метод терапии зависит от причин появления налета. У грудничков это чаще всего молочница (грибковые заболевания). Поэтому мамам рекомендуется тщательно следить за гигиеной груди, мыть ее после каждого кормления проточной водой и наносить смягчающий крем, принимать воздушные ванны (ходить без белья).

Ребенку после еды полость рта протирают тампоном, смоченным в некрепком растворе соды. Если он находится на искусственном вскармливании, нужно поменять соску на бутылочке, прокипятить новую и стерилизовать ее после каждого применения, а также ополаскивать в содовом растворе.

После обработки полости рта не нужно давать ничего ребенку в течение 30 минут, чтобы раствор успел подействовать на грибки во рту. Аналогичным составом женщина может протирать соски и ареолу для профилактики молочницы.

Детям с симптомами кариеса помощь окажет стоматолог. Лечить нужно даже молочные зубы. Кариес на них может спуститься в десну и привести к ухудшению состояния коренных зубов. Если лечение кариеса в данный момент невозможно, проводят серебрение, которое подавляет рост патогенной микрофлоры.

При подтвержденном гастрите, энтероколите, болезнях печени лечение назначает гастроэнтеролог. Оно включает:

• щадящую диету;
• баланс жидкости;
• использование противовоспалительных средств и спазмолитиков;
• подавление избыточной секреции желудочного сока;
• поддержание функции печени.

Препараты подбираются индивидуально, с учетом возраста и болезни.

Белый налет на языке у ребенка является симптомом многих заболеваний, не только пищеварительной системы. При появлении налета не нужно стараться счищать ее самостоятельно, это может доставлять неприятные ощущения и боль. Необходимы консультация педиатра и подбор правильного лечения.

Белый налет на языке у ребенка: что значит, как лечить?

Состояние языка – показатель функционирования внутренних органов. Появление на нем беловатой или желтой пленки может являться нормальным фактором, а может предупреждать о развитии тяжелой болезни.

Особенно важно следить за его видом у малышей, которые еще не могут рассказать, что их что-то беспокоит.

Какой язык у здорового ребенка?

Заметить, что цвет языка у ребенка изменился несложно. Осматривать его следует регулярно, желательно сразу после сна, до гигиенических процедур.

Как правильно осмотреть язык:

• попросите малыша широко раскрыть рот и высунуть язык;
• следите, чтобы он не царапал его зубками;
• проведите процедуру перед приемом пищи.

Нормальным считается, если утром гладкая поверхность языка покрыта беловатой пленкой, которая легко очищается зубной щеткой или исчезает после завтрака.Переживать стоит, если налет остается на протяжении всего дня – это означает, что с организмом ребенка что-то происходит.

Когда нужно начать беспокоится?

Поводом для беспокойства станут следующие симптомы:

• густой, неравномерный налет, распространенный на внутреннюю поверхность щек и десна;
• яркие пятна в полости рта, окруженные беловатыми или желтоватыми хлопьями;
• воспаленный или распухший орган;
• появляется сухость во рту;
• появляется жжение и зуд;
• сосочки увеличиваются в размерах;
• возникает неприятный запах изо рта.

При появлении таких симптомов следует обратиться к врачу-педиатру для установления причины и получения дальнейших рекомендаций.

Распространение белой или желтоватой пленки по поверхности языка может означать:

• по всей площади органа– заболевания ЖКТ, гастрит или дисбактериоз;
• красный кончик и покрытая налетом середина– повышенная кислотность желудка;
• полоса посередине языка– неприятности с двенадцатиперстной кишкой;
• задняя часть– сбои в работе толстого кишечника;
• передняя часть и боковые стороны– заболевания органов дыхательной системы.

Поставить точный диагноз может только доктор после очного осмотра маленького пациента.

Почему у ребенка белый налет на языке: причины возникновения

Белый налет на языке у ребенка сигнализирует о проблемах в работе внутренних органов. По его интенсивности, расположению и другим сопутствующим симптомам педиатр сможет определить, что именно поражено.

Гастрит и дисбактериоз

Ровный однородный слой белого налета на поверхности языка говорит о дисбактериозе или проявлениях хронического гастрита. К нему обычно добавляются:

• тошнота, рвота, жидкий стул или запор;
• слабый набор веса;
• колики и вздутие живота.

Молочница

Если у новорожденного ребенка обложен язык белым налетом, напоминающим по консистенции творог, то это говорит о начавшейся оральной молочнице, вызванном грибком Кандида или вирусном стоматите.

Возникают они на фоне приема антибактериальных средств, когда защитные силы организма исчерпаны. Появляются язвы в полости рта, которые доставляют малышу боль, он становится беспокойным, отказывается от приема пищи, повышается температура тела.

Несоблюдение правил гигиены полости рта

На сосочках языка скапливаются мельчайшие частицы пищи, которые приводят к размножению бактерий. Появляется неприятный запах. У детей старшего возраста могут возникать аллергические реакции на зубную пасту или ополаскиватели для ротовой полости.

Интоксикация организма

При отравлении пищевыми продуктами или токсическими веществами язык обложен толстым слоем налета белого цвета. Этот симптом появляется до тошноты и рвоты, вместе с общим ослаблением.

Скарлатина

При этом тяжелом заболевании язык сначала покрывается плотным белым налетом, а затем становится воспаленным и приобретает ярко-малиновый цвет.

На его поверхности возникают точечные высыпания, сосочки увеличиваются и опухают.

Инфекционные заболевания

Язык краснеет, белый налет покрывает его тонким слоем, который нельзя очистить, появляются язвы. На этот симптом мало обращают внимания — высокая температура, боли и высыпания приносят куда более неприятные ощущения. Основные из них:

• тонзиллит;
• дифтерия;
• бронхит;
• запущенный кариес;
• глоссит;
• фарингит;
• ларингит.

Анемия

При недостатке железа язык становится бледным, даже синеватым, обложенным светлым, почти прозрачным налетом. Бледность языка также свидетельствует о проблемах в работе сердечно-сосудистой системы.

Узнайте, какие гели можно использовать для облегчения состояния ребенка — http://dentalogia.ru/detskaya/prorezyvanie-zubov/geli-dlya-desen.html Контролировать симптомы легко!

Какие меры предпринимают для лечения?

Лечение для избавления от белого налета на языке у ребенка определяется причиной его вызвавшей.

Первым делом покажите ребенка педиатру.Осмотрев маленького пациента, он назначит соответствующие анализы и по их результатам сможет дать направление к узким специалистам: гастроэнтерологу, стоматологу, инфекционисту.

Если причиной возникновения налета стало грибковое поражение слизистой, помогутрастворы для обработки полости рта. Самый простой из них – содовый. В разведенную в теплой воде пищевую соду обмакивают тампон, и аккуратными движениями убирают налет из полости рта. Подойдет также 20%-ный раствор буры в глицерине.

Деткам от 3 лет можно делать полоскания отварами трав:ромашки, календулы, настойками из коры дуба или тысячелистника. Они обладают натуральным антисептическим действием.

В случае, если налет появился из-за острого вирусного респираторного заболевания к основному лечению назначаютсяиммунноукрепляющие лекарственные средства.

При болезненных ощущениях возможно применениеобезболивающих гелейв соответствии с возрастом ребенка.

Антибиотики и мазиназначаются только при тяжелой стадии заболевания и исключительно врачом.

В процессе лечения обязательно необходимо соблюдатьправила личной гигиены– дважды в день чистить зубы, не пользоваться чужими зубными щетками и посудой.

Следите за состоянием языка ребенка и в случае изменения его цвета или структуры не откладывайте визит к врачу. Вовремя начатое лечение даст возможность облегчить самочувствие малыша и перенести недуг без осложнений.

Видео: определяем диагноз по языку

Возможные причины белого налёта на языке и 3 способа его очистки у грудных детей

Вид весёлого, сытого ребёнка согревает сердце каждого родителя. Тревожные звоночки могут пронестись в голове молодых мам и пап, когда они замечают белый налёт на языке у грудничка. Вместо того, чтобы паниковать и предполагать худшее, родители должны внимательно осмотреть полость рта своего ребёнка.

Язык ребёнка должен быть розовым, бархатистым и влажным. Белый налёт на языке, прыщи или другие пятна у младенца являются очевидными патологическими симптомами, признаками кандидоза полости рта, афтозного стоматита, аллергического диатеза, гастрита, холецистита, панкреатита и тонзиллита.

К сожалению, белый налёт на языке у ребёнка может появиться даже в раннем младенчестве. Любые изменения на слизистой языка должны контролироваться педиатром. Но также чрезвычайно важно, в зависимости от основной причины налёта, проконсультироваться с узкими специалистами — гастроэнтерологом, оториноларингологом или аллергологом.

Почему у ребёнка белый налёт на языке?

Это может быть молоко

Понаблюдайте, как часто образуется белый налет на языке у новорождённого. Если окажется, что налет приходит и уходит, появляется после кормления, это может быть просто остаток молока.

Молочный остаток легко вытирается с языка ребёнка мягкой сухой или влажной тканью.

Если кожа языка ребёнка розовая и выглядит здоровой после исчезновения остатков, дальнейшее лечение не требуется.

Молочница

Если белые пятна возникают на слизистой щёк ребёнка, на губах, а также на языке, у малыша может быть молочница. Грибковая инфекция Candida albicans часто вторгается в рот новорождённых или детей младше двухмесячного возраста.

У новорождённого ребёнка кандидоз полости рта развивается при прохождении через инфицированные родовые пути и в случае заражения от контакта с окружающими предметами — необработанными пустышками, бутылочками для кормления и игрушками.

Плохая гигиена материнской груди может быть ещё одной причиной. Хотя дети, получающие молочную смесь, чаще всего подвергаются воздействию молочницы.

Кислотная реакция слюны у новорождённых и повышенная чувствительность их слизистых оболочек, которые легко травмируются, являются важными факторами развития кандидоза.

У малыша грибковый стоматит появляется из-за ослабления организма в результате предыдущих инфекционных заболеваний, длительных расстройств пищеварения и приёма антибиотиков или кортикостероидов.

Как лечить молочницу полости рта у детей?

У новорождённых детей лечение кандидоза может быть ограничено местным применением антисептических растворов и поддержанием строгой гигиены для матери и ребёнка.

Детям старшего возраста рекомендуется дополнить лечение иммуностимулирующими препаратами, в некоторых случаях — противогрибковыми и антибактериальными средствами.

В случае, если молочница сопровождается заболеваниями пищеварительного тракта, потребуется визит к гастроэнтерологу и иммунологу.

Аллергия

Важный этиологический фактор, вызывающий белый налёт на языке у грудного ребёнка.

Наиболее распространённые патологические иммунные реакции — аллергический диатез и хронический стоматит. Они являются основными причинами возникновения белых пятен на языке малыша.

В этом случае аллергия проявляется в виде островков налёта на алой слизистой оболочке, похожих на «географический язычок». Такая картина обусловлена нарушенной регенерацией сосочков, покрывающих спинку языка.

Замедление регенерации поверхностного эпителия является достаточной причиной для возникновения красных пятен — участков на «карте».

Нередко надо проконсультироваться с гастроэнтерологом, поскольку такая клиническая картина может характеризовать и наличием гипоацидного гастрита.

Хронический афтозный стоматит является аутоиммунным процессом, который провоцируется аллергизацией организма из-за условно-патогенных бактерий пищеварительного тракта, вирусов, антигенов пищевого происхождения.

Болезни, которые могут бытьосложнены афтозным стоматитом, включают:

• колиты и энтериты;
• дискинезию желчевыводящих путей;
• дисбактериоз;
• гастрит;
• гельминтозную инфекцию (в обиходе — глисты);
• хронические болезни ЛОР-органов (частые отиты, риниты, фарингиты, тонзиллиты);
• бронхиальную астму.

Общие заболевания и белый язык у грудничка

Нарушенная регенерация эпителия сосочков, покрывающих язык, также возникает из-за наличия тонзиллита (ангины), гастрита, холецистита, панкреатита и других заболеваний пищеварительной и иммунной системы.

Способ лечения тонзиллита должен быть определен отоларингологом. Помимо местного применения антисептических препаратов, применяется антибиотикотерапия.

Образование налёта на языке при кишечных заболеваниях весьма типично, поскольку язык является частью пищеварительной системы.

В случае заболеваний печени и поджелудочной железы эти пятна могут иметь желтоватую окраску, тогда как состояние сосочка претерпевает ряд изменений в соответствии с показателями уровня внутрижелудочной кислотности.

Эти факты указывают на тесную взаимосвязь языка с другими органами пищеварительной системы.

Чтобы убрать налёт с языка, необходимо вылечить основное заболевание. Этот процесс следует доверять гастроэнтерологу после проведения всех необходимых обследований.

Таким образом, белый налёт на языке у ребёнка почти никогда не связан с исключительно местной патологией. После осмотра педиатра необходимо проконсультироваться также с ЛОР-врачом, стоматологом, аллергологом и иммунологом (в зависимости от предполагаемой причины этого состояния).

3 способа очистить язык ребёнка

Язык следует регулярно чистить, чтобы снизить риск заражения грибами, бактериями или микробами. Иммунная система младенцев не развита полностью и поэтому не готова к борьбе с инфекциями.

Есть три способа очистить язык новорождённого от молока или ещё от чего-либо. Для младенцев, которые ещё не умеют полоскать рот, эти методы очистки могут быть весьма полезными.

Чистка с помощью ткани

Тщательно вымойте руки с мылом. Возьмите кусочек стерильной марли или хлопчатобумажной ткани.

Намочите его в стакане с тёплой питьевой водой.

Оберните кусочек ткани вокруг своего пальца и мягко поместите его в рот ребёнка.

Протрите поверхность языка, верхние, а затем нижние дёсны. Идеальное время, чтобы сделать это — когда ребёнок играет или пребывает в хорошем настроении.

Гладкая или мягкая зубная щётка из щетины

Эту зубную щётку нельзя использовать для чистки языка новорождённого. Вы также можете выбрать специальный очиститель для дёсен.

Стерилизованный ушной вкладыш

Тщательно вымойте руки с мылом. Возьмите стерилизованный детский ушной вкладыш и окуните его в стакан с тёплой питьевой водой. Теперь аккуратно выжмите его на язык ребёнка. Протрите верхние и нижние дёсны. Не забудьте почистить и сам язык.

Каждый ребёнок индивидуален. Некоторые дети могут раздражаться во время процедуры чистки языка. В таких случаях можно спросить у педиатра, какие ещё есть эффективные решения этой проблемы. Кроме того, не рекомендуется давать никакие медицинские препараты ребёнку без консультации с доктором.