Пульпит под коронкой

Пульпит

Описание случая:

Проблема: пульпит

Пульпит – это острое воспаление нерва зуба (в медицинской терминологии нерв звучит как «пульпа»). Является следствием кариозного поражения зубных тканей. Если кариес не лечить, то постепенно бактерии проникнут в самые глубокие слои зуба и приведут к воспалению его нерва. Но не всегда при визуальном осмотре можно заметить кариес – порой он может начать развиваться сбоку или даже изнутри – в этом случае необходима более тщательная диагностика с применением прицельных снимков, которые покажут скрытые кариозные полости.

Симптомы пульпита:

• реакция на изменение температурных режимов: воспаленный зуб остро реагирует на горячие и слишком холодные продукты,
• острая боль, которая усиливается в ночное время,
• возможно повышение температуры тела и даже потеря сознания при наличии гнойного воспаления внутри зуба.

Причины пульпита:

• невылеченный кариес зуба,
• недостаточная гигиена полости рта,
• неправильно установленная пломба или зубная коронка, под которыми может образоваться гнойное воспаление,
• травма зуба, пломбы или коронки.

Среди основных осложнений пульпита – переход воспаления на более глубокие слои челюсти, например, на костные структуры. В результате повреждения нерва и его отмирания может произойти образование кисты или гранулемы у верхушки корня зуба, в том числе и гнойное.

Мнение специалиста

Решение проблемы

Вариант 1: Лечение пульпита– это первоочередное мероприятие, которое необходимо для устранения воспаленного нерва и последующего восстановления функциональности и эстетики зуба. Лечение пульпита может проводиться двумя способами: путем сохранения или удаления нерва зуба – в зависимости от степени тяжести заболевания. После восстановления нерва или его удаления и тщательного прочищения каналов полость зуба обязательно пломбируется, при незначительных повреждениях верхушки она восстанавливается при помощи пломбировочного материала. Подробнее

Вариант 2: Зубная вкладка.При сильном повреждении верхушки зуба может потребоваться ее восстановление при помощи протезов. Если коронковая часть разрушена от 25 до 50 процентов, то применяются зубные вкладки. В основном они создаются из керамики, композитных материалов или оксида циркония и служат альтернативой большим пломбам. После удаления кариозных полостей и нерва зуба создается слепок с зуба, в соответствии с которым в условиях лаборатории изготавливается зубная вкладка, после чего она надежно фиксируется на зубе (на время создания протеза устанавливается временная пломба). Подробнее

Вариант 3: Зубная коронка.При повреждении верхушки зуба более, чем наполовину, требуется установка единичной зубной коронки. Процедура лечения пульпита – стандартная, после удаления нерва, очищения каналов (а для установки коронки в большинстве случаев требуется именно удаление, а не лечение пульпы) создается слепок с больного зуба и расположенного на противоположной челюсти (для создания коронки с учетом смыкания челюстей). Как только коронка готова, она фиксируется на зубе на специальный стоматологический цемент. Подробнее

Лечение хронического пульпита и реставрация зуба керамической коронкой

Проблема:в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась пациентка с жалобой на дискомфорт в жевательном зубе на верхней челюсти справа. Зуб лечили 5 лет назад по поводу кариеса, после чего зуб был восстановлен вкладкой. Сейчас зуб реагирует на холодное и горячее.

Решение:проведена диагностика, выявлен хронический пульпит зуба, проведено лечение каналов зуба под микроскопом, зуб восстановлен керамической коронкой.

Разработка плана лечения

Пациентку беспокоило, что зуб стал реагировать на холодное и горячее. Реакция появилась в последнее время в зубе, который лечили 5 лет назад по поводу кариеса, и тогда же восстановили вкладкой. По результатам диагностики стоматолог-ортопед обнаружил хроническое воспаление нерва зуба (хронический пульпит). Лечение хронического пульпита заключается в полной очистке и дезинфекции каналов зуба и их герметичном пломбировании. Так как депульпированный зуб становится более хрупким, а жевательный зуб испытывает большую нагрузку, реставрировать депульпированный жевательный зуб рекомендуется коронкой, чтобы предупредить раскол зуба.

Стоматолог-ортопед представил пациентке план лечения в виде сметы, с указанием всех этапов работы и их стоимости. Согласно составленному плану пациентка проходила лечение у разных специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент», а координировал лечение стоматолог-ортопед.

Лечение хронического пульпита

Для лечения хронического пульпита пациентка направлена к стоматологу-эндодонтисту. В своей работе эндодонтисты «Диал-Дент» используют специальные инструменты для обработки каналов зубов, новейшие методики лечения и пломбировки каналов. Эндодонтисты работают с микроскопом, обрабатывая каналы зуба бережно, без излишнего расширения, не пропуская ответвлений и необычно расположенных каналов, так как увеличение рабочего поля позволяет увидеть то, что недоступно невооруженному глазу.

Стоматолог-эндодонтист изолировал зуб при помощи коффердама. Каналы зуба были очищены, промыты раствором гипохлорита натрия. Для усиления противомикробного эффекта при обработке каналов зуба использовался ультразвук. Каналы просушены и временно запломбированы гидроокисью кальция. Временная пломбировка остается на 2 недели, в течение которых происходит полное уничтожение инфекции в каналах зуба, устраняется воспаление.

Через 2 недели каналы запломбированы с помощью материала AH+ и гуттаперчи. Такой способ пломбировки заполняет все ответвления и извитые части каналов, герметично закрывая их. Зуб восстановлен световой пломбой для дальнейшей реставрации керамической коронкой.

Реставрация зуба керамической коронкой

Депульпированный зуб со временем становится более хрупким, поэтому специалисты «Диал-Дент» не советуют восстанавливать жевательные депульпированные зубы пломбами. При значительной жевательной нагрузке депульпированный зуб с пломбой может расколоться. Для реставрации зуба лучше использовать вкладку в зуб или керамическую коронку. Выбор способа реставрации решается индивидуально, в каждом конкретном случае.

В данной ситуации стоматолог-ортопед предложил пациентке отреставрировать депульпированный зуб керамической коронкой. Цельнокерамические реставрации выглядят эстетично, не вызывают металлического привкуса и эффектов гальванизации, как конструкции из металлокерамики, более благоприятны для десен.

В первый визит зуб подготовлен под коронку. Современная керамика E.max позволяет делать тонкие конструкции без потери прочности, что требует минимальной подготовки зуба под коронку.

После обточки зуба сняты слепки, изготовлена и установлена временная коронка. Цвет коронки подбирался в начале лечения по цвету естественных зубов, чтобы реставрация не выделялась в зубном ряду.

Через несколько дней пациентка пришла на примерку постоянной коронки (зубной техник Волк Д.В.). После примерки и небольшой коррекции коронка зафиксирована на зубе. Фиксация коронки проведена с использованием коффердама, что гарантирует качество фиксации, так как исключает попадание влаги.

Результат лечения и протезирования зуба:

Продолжительность лечения хронического пульпита и протезирования зуба керамической коронкой составила 4 недели (4 визита). Стоимость лечения каналов зуба под микроскопом и керамической коронки на зуб – 78050 рублей (цены на момент лечения).

В данной работе принимали участие специалисты «Диал-Дент»:

1. Стоматолог-ортопед – диагностика, составление плана лечения, протезирование зуба керамической коронкой, координация процесса лечения.
2. Стоматолог-эндодонтист – лечение каналов зуба под микроскопом.
3. Ассистенты стоматологов.
4. Зубной техник – изготовление керамической коронки.

Другие примеры лечения и протезирования зубов в «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Лечение пульпита под коронкой

Воспалительный процесс, наблюдаемый в сосудисто-нервном пучке зуба, на котором имеется коронка, свидетельствует о том предыдущее лечение не было успешным и требуется повторное хирургическое вмешательство с проведением более серьезных манипуляций по устранению или лечению очага инфекции. Такая работа должна быть выполнена при обнаружении первых же симптомов болезни во избежание ухудшения состояния пациента. Специалисты нашей клиники осуществляют лечение пульпита под коронкой в СПб с использованием инновационных техник и современных медикаментов.

Если пульпит находится в острой фазе, он может сопровождаться сильными специфическим болями, отдающими в голову и усиливающимися в темное время суток. Боль носит стихийный характер и мало предсказуема даже на фоне того, что зуб начинает реагировать практически на любые раздражители.

Если пульпит перешел в хроническую фазу, может появиться специфический гнилостный запах, а также ярко выраженные реакции: усиление боли от контакта с теплом и ослабление при соприкосновении с холодом.

Причины развития

Чаще всего симптомы появления пульпит зуба под коронкой проявляют себя в период восстановления пациента после предыдущего посещения стоматолога с проведением хирургического вмешательства. В перечень основных причин возникновения воспаления под реставрационным элементом зуба относят:

• некачественно вычищенные полости (особенно – при глубоком кариесе), в которых остались кариесогенные бактерии, инфицирующие пульпу;
• отклонение специалиста от технологии обтачивания зуба, в частности – выполнение этой процедуры без соответствующего охлаждения, что приводит к термическому ожогу пульпы или же с пересушиванием полости зуба струей воздуха, что дает эффект асептического воспаления;
• плохо подогнанная коронка или наличие пустот между ней и зубом, в которые легко могут проникать болезнетворные микроорганизмы и частицы еды;
• случайное перфорирование тканей малоопытным врачом, поломка инструментов внутри полости зуба;
• неправильный режим питания пациента (злоупотребление быстрыми углеводами) вкупе с плохой гигиеной рта, что приводит к формированию очагов воспаления, гниющих тканей.

Нередки случаи, когда к пульпиту приводит лечение кариеса. Именно патогенная микрофлора инициирует уничтожение тканей и воспаление пульпы. Когда это происходит в уже запломбированном зубе ситуация усложняется тем, что нужно снимать верхний искусственный слой и выполнять удаление деформированных тканей. В отдельных случаях причиной патологии становится пародонтит, из карманов которого болезнетворная микрофлора переходит в пульпу зуба.

Методы терапии

Если дифференциальная диагностика, осмотр ротовой полости, рентгенограмма и опрос пациента указывают на наличие воспаления пульпы, тогда врачу предстоит подобрать актуальный способ устранения патологии. Обычно выбор сводится к предпочтению хирургии или терапии.

Консервативные методы подразумевают медикаментозное лечение пульпита под коронкой с тем, чтобы сначала купировать боль, затем – снять воспаление. Их задача – сохранить зуб с восстановлением жизнеспособности пульпы, но, при этом, с минимальным вмешательством в его целостность.

Витальная ампутация может задействоваться, когда без частичного удаления данной прослойки зуба не обойтись, однако врач обеспечивает оставшимся тканям жизнеспособность и продолжение функционирования.

Хирургическое лечение чаще всего сводится к полному удалению пульпы с дополнительной пломбировкой каналов, поверх которых ставится стационарная пломба или коронка.

Консервативное лечение – оптимальный способ, если зуб нужен пациенту и речь идет о его сохранении. В рамках этой техники лечения применяются:

• обезболивание, как с помощью анестезии, так и за счет таблеток;
• выполнение обработки полости зуба с помощью инструментов, ферментов, антисептиков, обезжиривания тканей и их высушивания;
• укладка изолирующей прокладки, установка пломбирующего элемента.

Максимально благоприятный исход этих манипуляций – устранение болевого эффекта, активация производства заместительного дентина, восстановление функциональности пульпы.

Этапы лечения

Хирургическое удаление пульпы – один из кардинальных способов решения проблемы воспаления сосудисто-нервного пучка. К нему прибегают в ситуации, когда медикаментозные, консервативные способы оказываются бессильны или, по каким-либо причинам, неактуальны. Врач может произвести экстирпацию пульпы витальным или девитальным способом. Первый считается универсальным и облегченным вариантом, в то время как второй актуален только в сложных ситуациях, при хроническом пульпите.

Ампутация пульпы по девитальной схеме проводится в три приема:

1. Сначала у пациента, находящегося под анестезией, вскрывают рог пульпы, устанавливая внутрь медикамент и шарик с крезофеном, после чего накладывают временную фиксацию.
2. Затем выполняют устранение коронковой пульпы с укладкой на ее место тампона с мумифицирующим препаратом, покрываемого сверху герметичной повязкой, которую нужно продержать минимум 3 дня.
3. В конце стоматолог снимает повязку, обрабатывает участок пастой, ставит прокладку на дно полости и восстанавливает коронку, придавая зубу внешний вид здорового элемента ротовой полости.

Хирургия при пульпите задействуется, скорее, как крайняя мера, чем как распространенная практика. Современные врачи стараются сохранять зуб живым, особенно, если его пульпа не деформирована и может быть восстановлена.

Стоимость лечения пульпита под коронкой

Расценки на услуги, связанные с лечением пульпита, обнаруженного под пломбой или коронкой, могут сильно изменяться не только от клиники к клинике, но и от случая к случаю. Дело в том, что клиническая картина в каждом случае может сильно отличаться, поэтому стоматолог устанавливает схему лечения в индивидуальном порядке. А это, в свою очередь, обуславливает большой разброс цен.

Стоимость лечения зависит:

• от выбора хирургии или медикаментозного лечения;
• от времени, затраченного на работу с пациентом;
• от степени запущенности заболевания, объема работ по устранению воспаления пульпы;
• от задействованных препаратов, медикаментов, пломбирующих составов.

Наша стоматология обеспечивает приемлемые цены на лечение пульпита под коронкой в Санкт-Петербурге.

Что делать, если болит зуб под коронкой?

Одной из наиболее востребованных процедур в современной стоматологии является установка коронок. Метод позволяет сохранить поврежденный зуб, восстановить его функцию, вернуть привлекательность улыбке. Но иногда после ортопедического лечения под коронкой возникают неприятные ощущения, острая или тупая боль, чувствительность к температуре. При этом дискомфорт может появиться как в ближайшие дни после протезирования, так и спустя несколько лет. Что следует предпринять в таком случае?

Прежде всего, необходимо понять, в чем причина боли. Если после лечения прошло совсем немного времени, а дискомфорт не слишком велик, не стоит волноваться. Подобные боли носят остаточный характер. Как правило, вмешательство специалиста не требуется — через 3-5 дней после лечения неприятные ощущения проходят сами собой. Хуже, когда зуб начинает болеть спустя месяцы или даже годы после протезирования. В этом случае без визита в клинику не обойтись.

Возможные причины болей

Чаще всего перед установкой коронки врач-стоматолог проводит депульпацию. Пульпа — это рыхлая ткань, которая находится внутри зуба и пронизана множеством кровеносных сосудов и нервных окончаний. Поэтому в просторечии эту процедуру называют удалением нерва. Принято считать, что депульпированные зубы не болят и не доставляют проблем. На самом деле это не совсем верно, поскольку воспалительные процессы нередко распространяются на окружающие ткани.

Воспаление — одна из наиболее распространенных причин боли в депульпированном зубе под коронкой. При этом важно отметить, что факторами, провоцирующими развитие воспалительного процесса, являются:

• Недостаточно правильная подготовка зуба. Правильно выполненная процедура предполагает, что пульпа будет полностью удалена, а каналы продезинфицированы и запломбированы до физиологического уровня. Если канал запломбирован не до конца, в образовавшейся полости складываются условия, благоприятные для развития бактерий. То же случается при применении низкокачественных пломбировочных материалов — со временем они проседают и образуют пустоты, в которые проникает инфекция, вследствие чего возникает воспаление.
• Перфорация корневого канала. Как правило, толщина стенок канала небольшая, поэтому в сложных анатомических случаях, они могут повреждаться. Перфорация — образование сквозного отверстия, которое является «открытой дверью» для патогенных микроорганизмов. Поэтому, при возникновении этого осложнения, необходимо тщательно ее закрыть.
• Некорректная припасовка протеза. Если коронка неправильно установлена, между ее краем и десной или коронкой и зубом, сохраняется небольшой промежуток. Со временем в нем скапливаются частички пищи, что вызывает рост количества бактерий. В результате снова воспаление и боль под коронкой.
• Несоблюдение рекомендаций врача. Некачественная гигиена полости рта, чрезмерное употребление сладостей, привычка открывать крышки зубами — все это также может стать фактором, провоцирующим боль. В этом случае воспалительный процесс возникает вследствие размножения бактерий или травматического повреждения тканей, окружающих зуб.
• Трещина или перелом зуба. Если выбрана неадекватная случаю, конструкция протеза или зуб ранее был сильно ослаблен, то может возникнуть трещина корня, а потом и его перелом.

Когда заболел зуб под коронкой…

Принято считать, что для лечения зуба, необходимо снять коронку. Но качественные зубные протезы недешевы, а к повторному использованию они не пригодны. Поэтому вдвойне неприятно, когда боль появляется через несколько месяцев после протезирования, и возникает необходимость снять коронку, не отслужившую свой срок.

В этом случае пациенты нередко всеми силами оттягивают визит к стоматологу. К примеру, принимают обезболивающие препараты и антибиотики или экспериментируют с весьма сомнительными «народными» методиками. Но занимаясь самолечением, вы не решите, а только усугубите проблему, так как запущенное воспаление лечится намного сложнее. При появлении дискомфорта или боли нужно незамедлительно посетить стоматолога. Тем более что вопреки распространенному мнению современные методики лечения, в некоторых случаях позволяют обойтись без снятия коронки.

Как лечат зубы под коронкой?

В качестве примера можно привести воспалительный процесс в апикальной (наиболее глубокой) части корневого канала. В случае некачественной подготовки, канал может быть запломбирован не на всю глубину, что ведет к развитию инфекции. Чтобы избежать снятия коронки, проводят резекцию верхушечной части корня. Процедура выполняется стоматологом-хирургом и занимает от 30 до 60 минут.

Врач высверливает маленькое отверстие в костной ткани. Сквозь него он отсекает от корня плохо запломбированную верхушку и удаляет гнойный мешочек. Нужно отметить, что этот метод отличается минимальной травматичностью. Кроме того, процедура проводится под анестезией, поэтому пациент не испытывает боли или дискомфорта. После удаления участка корня, оставшаяся его часть тщательно «запечатывается» специальным материалом, для дальнейшей изоляции от микробов.

Важно понимать, что обойтись без снятия коронки не всегда возможно. Окончательное решение о способе лечения принимает врач, который для уточнения причины воспаления может назначить рентгенографическое исследование. Связано это с тем, что дополнительные корневые каналы или подозрения на трещину требуют обязательного снятия конструкции.

Этого делать нельзя!

Часто, стремясь унять боль, пациенты прибегают к довольно рискованным методам. Запомните, чего ни в коем случае нельзя делать, если началось воспаление:

• принимать антибиотики без назначения врача — в лучшем случае это не принесет результата, в худшем приведет к серьезным проблемам со здоровьем;
• греть больное место — повышенная температура благоприятствует размножению патогенных микроорганизмов, поэтому такое «лечение» только ухудшит состояние;
• нежелательно принимать горизонтальное положение, чтобы не увеличивать приток крови к больному зубу.

И наконец, нельзя пускать ситуацию на самотек в надежде, что боль пройдет сама собой. Не пройдет! Для того чтобы избавиться от боли часто, необходимо вмешательство врача или его рекомендации.

В заключение

Если по каким-то причинам невозможно сразу посетить клинику, примите обезболивающее. Но помните, что в подавляющем большинстве случаев лекарства не снимают воспаления. А это значит, что через несколько часов боль вернется.

При первой возможности обратитесь к стоматологу. После осмотра и рентгенографии врач предложит оптимальный метод лечения.