Процедура удаления зуба

Подготовка и этапы экстракции зуба

Удаление зуба (экстракция) – это оперативное вмешательство, в процессе которого вырывается коронковая часть вместе с корнем. Показаниями для проведения подобной процедуры может послужить безрезультативность дальнейшего терапевтического лечения.

Содержание

Если врач рекомендует удалить зуб, то затягивать с этим не стоит, поскольку любое промедление может стать причиной неприятного запаха из ротовой полости, нагноения, формированию флюса, а также боли, которая способна носить постоянный либо периодичный характер. В более сложных ситуациях не исключено развитие остеомиелита, заражение крови в результате нагноения либо другие тяжелые последствия (гнойный менингит, энцефалит).

Виды удаления зуба

Выделяется два вида удаления зубов:

1. Простое– выполняется на единицах, которые видны в ротовой полости. При такой процедуре предварительно проводится местное обезболивание, возможно использование успокоительных и седативных лекарств.
2. Хирургическое– проводится при удалении единиц, которые не видны либо их сложно достать из-за разлома по краю десны, а также на непрорезавшихся зубах. Подобная операция более сложная, поскольку нередко нужно удалять костную и десневую ткань, иногда возникает необходимость в разломе корня на части (секционирование). Такой вид хирургии обычно проводится под местным обезболиванием, но иногда имеет место проведение общей анестезии, чаще используется при удалении зуба мудрости.

Показания

Перед тем как назначить удаление зуба, стоматолог должен убедиться, что спасти его нельзя. Нередко встречаются спорные случаи, когда, несмотря на новейшие технологии лечения и методов диагностики, сложно однозначно сказать, можно ли спасти единицу.

По теме

Чем опасно удаление зубов под наркозом

• Мария Константиновна Тевс
• 4 октября 2018 г.

Тем не менее выделен ряд главных показаний, которые указывают на удаление:

• При образовании полости сгнойнымсодержимым, причем назначенное лечение не дает необходимых результатов. Особенно если в результате невылеченного воспаления наблюдается гниение корня.
• Экстренныеситуации – риск микробной патологии, которая сложно поддается терапии и может стать причиной развития таких болезней, как абсцесс, остеомиелит челюсти, периостит, флегмона, сепсис и других.
• Техническиетрудности, которые характеризуются труднопроходимыми и искривленными зубными каналами, что препятствует проведению необходимого лечения.
• Анатомическиеособенности расположения зубного ряда, которое становится причиной бесконечного травмирования слизистых рта и языка.
• Повышеннаяподвижностьзубной единицы, которая спровоцирована разрушением кости челюсти (периодонтит, пародонтит).
• Сильноеразрушениекоронковой части, в том случае если корень нельзя использовать как опору при протезировании.
• Сверхкомплектныезубы, которые затрудняют установление протеза либо травмируют мягкие ткани ротовой полости.
• Сдвинувшиесязубные единицы при утере антагониста и те, что становятся помехой для проведения протезирования.
• При нарушенияхприкусав некоторых случаях подлежат удалению даже абсолютно здоровые зубы.
• Переломкорня после полученной травмы при невозможности проведения лечения.
• Удалениеклыкови маляров при сформировавшейся кисте на их корне.

Зубы мудрости удаляются при рекомендации лечащего стоматолога.

Поскольку ситуации бывают разные, то определять сохранять или удалять зуб должен решать специалист, причем правильно это может сделать только профессионал.

Противопоказания

Нельзя забывать о том, что в современной стоматологии выделен ряд противопоказаний, когда удаление зубов не проводится:

• Болезнисердцаи сосудов, сюда относятся такие патологии, как гипертонический криз, стенокардия в период обострения, ревмокардит, эндокардит септический, декомпенсированная сердечная недостаточность в сильно выраженной форме, сбои ритма сердца и другие.
• Серьезные заболеванияпочек.
• Обострениеинфекционногогепатита.
• Заболеваниякрови,такие как агранулоцитоз, лейкоз.
• Диатез,который сопровождается кровотечением слизистых оболочек.
• Психическиеотклонения.
• Инфекционныеболезни, такие как грипп, ОРЗ, воспалительные процессы в слизистых оболочках бронхов и прочие.
• Серьезные патологиикровообращениямозга.
• Воспалительныереакции, которые сопровождаются образованием гноя (абсцесс, флегмона), исключая челюстные и рожистые воспалительные процессы.
• Периодвынашиваниеребенка на первом, втором и последнем месяце.
• Стоматит.
• После проведениялучевойтерапии, если онкология обнаружена в лицевой области.

Если все рекомендации врача-стоматолога полностью соблюдаются и удаление проведено своевременно, то, как правило, все проходит без серьезных осложнений и последствий, причем это гарантирует быстрое заживление.

Подготовка

Для того чтобы не возникло никаких сложностей во время удаления, нужно предварительно подготовиться к процедуре, для этого необходимо сделать следующее:

1. Нужно принятьпищуне менее чем за два часа до проведения операции, поскольку если ее проводить на пустой желудок, то усиливается работа слюнных желез, соответственно выделяется много слюны, что значительно усложняет работу хирурга-стоматолога.
2. Если естьвоспалительныйпроцесс, то его необходимо предварительно вылечить, иначе рана после удаления заживает значительно дольше.
3. Для быстрого проведения процедуры рекомендуется предварительно сделатьрентген,на котором хорошо можно различить форму и величину корня зуба, а также этим методом определяется локализация его отростков в костной ткани. Вся полученная информация в значительной мере упрощает работу специалиста.

Если есть необходимость в удалении сразу нескольких единиц, то проводится рентгенография всей нижней области лица, где хорошо различаются верхняя, нижняя челюсть, а также десенная ткань. Беременным проходить рентген строго противопоказано.

Этапы удаления зуба

Подготовка к удалению зависят от того, будет проводиться анестезия либо нет, однако выделены некоторые главные этапы:

• Сбор анамнеза, в который обязательно входят сведения о возможныхаллергическихреакциях у пациента.
• Психологическаяподготовка – заключается в том, чтобы успокоить пациента и настроить его на позитивное настроение.
• Подготовкаротовой полости к проведению манипуляции: обработка антисептическим раствором.

Как происходит процедура удаления зуба?

Тема «удаления зубов», конечно, далеко не самая лёгкая, но я постараюсь прояснить все основные моменты.

Существует огромное заблуждение, что надо идти к самому большому и сильному врачу, желательно к мужчине. Так вот, мысль эта — неправильная. Как раз наоборот, если при удалении зуба прикладывается грубая сила, высока вероятность что-либо повредить. Ну или просто удаление окажется очень травматичным и лунка будет заживать долго и болезненно.

Все инструменты для удаления созданы по такому принципу, что работать ими надо по «правилу рычага», т.е. важнее понимать где приложить немного силы, а дальше инструмент все сделает сам.

Вот, собственно, самый простой случай, с которым справится каждый хирург и удаление скорее всего пройдёт за минуту:

Простое удаление

Если же корней несколько и коронка разрушена (уцепиться не за что), так просто щипцами не удалить. Тогда необходимо разделить все корни и аккуратно вытащить по одному:

Атравматичное удаление

Такое удаление называется атравматичным. Оно требует больше времени, зато проблем потом гораздо меньше.

Ну и по этим же причинам такой вид удаления предпочтительнее при будущей имплантации. Т. е. чем меньше повреждений, тем быстрее идёт заживление. Если костной ткани достаточно и нет противопоказаний,то имплант можно поставить сразу же и получить его стабильность.

Перед тем как начинать, грамотный специалист обязательно сделает снимок. Это не от того что он тянет время или сомневается. Он действительно нужен, чтобы оценить расположение корней, оценить сложность, подобрать инструменты, рассчитать время в конце концов. Иногда дополнительные снимки приходится делать на этапах удаления и после него. Снимков не стоит бояться, лучше их сделать несколько штук, чем уйти домой с недоудаленной верхушкой корня в лунке.

Вот вам картинка для пущей убедительности:

Это касается визиографа, где снимок зуба выводится на экран, а не распечатывается на плёнке. Визиографы сейчас установлены практически во всех клиниках.

Осложнения после удаления обычно бывают 3 типов:

• сильная травматизация — тут как раз о грубой силе врача- когда зуб удаляется с кусочком прилежащей кости. В таком случае лунка потом долго болит и образуется острый край, дополнительно травмирующий слизистую.
• проталкивание верхушки корня в гайморову пазуху при удалении зуба на верхней челюсти
• «недоудаление зуба» — кусочек корня остаётся в лунке и пациент идёт с ним домой. Здесь как раз читайте выше о пользе рентгеновских снимков)

Ещё один признак грамотного специалиста — обязательный вызов пациента на осмотр через 3-5 дней и возможность обратной связи с врачом. Болевой порог у всех разный, иногда возникают вопросы или осложнения.

Обычно к вечеру после сложного удаления я сама звоню пациенту и узнаю как у него дела.

После удаления зуба в лунке образуется сгусток, который постепенно замещается сначала соединительной, потом костной тканью. Если вы начинаете усердно полоскать рот всякими отварами, либо после удаления идёте в баню или занимаетесь физ нагрузками, сгусток вымывается из лунки и она становится пустой. То есть нервные окончания и костная ткань взаимодействует с воздухом и пищей, все это начинает адски болеть. Потом естественно все начинают думать что это стоматолог был какой-то не такой 🙁

Ниже схематичное изображение нормы, чтобы было понятно:

Как происходит удаление зуба

Удаление зуба производят после оценки показаний к манипуляции, осмотра и подготовки.

Врач выясняет наличие у пациента аллергических реакций, бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых патологий, гепатита.

Это необходимо для выбора метода анестезии и группы лекарственных веществ, безопасных для конкретного пациента, необходимости консультаций кардиолога или анестезиолога.

Обезболивание

В основном использую местную анестезию. В качестве анестетика используются препараты Ультракаин, Убистезин, Септанест. Препарат вводят по ходу нерва, достигая необходимого эффекта на период от 40 минут до 3х часов.

В случаях, если пациент панически боится манипуляций, при психиатрических патологиях производят удаление зубов под общим наркозом. В этом случае процедура происходит при участии анестезиолога, что существенно влияет на стоимость процедуры.

Удаление молочных зубов анестезии не требует.

Подготовка к удалению

Перед манипуляцией производится рентген корня, это помогает оценить состояние кости, наличие кист и полостей. Если диагностируется гнойный процесс – за день до манипуляции назначают антибиотики.

Пациенту рекомендуют расстегнуть ремень, снять тесную одежду. Если пациент склонен к паническим атакам или есть признаки истероидных реакций – назначаются транквилизаторы.

Принято разделять этот тип манипуляций на простое удаление зуба и сложное (моляры, разрушенный зуб, угол корня к челюсти и т.п.). Это позволяет прогнозировать время процедуры и дополнительные действия врача.

Удаление верхнего зуба требует грамотного подбора щипцов (зависит от места зуба в ряду и анатомических особенностей). Удаление нижних зубов сопровождается изменением положения тела пациента: максимально опускают кресло, голова принимает вертикальное положение.

Наложение щипцов

Перед наложением – шейка зуба отделяется на полсантиметра от десны распатором или гладилкой. Это снижает вероятность травмирования десны во время наложения и раскачивания щипцов.

Щипцы опускают по шейке до края альвеолы и фиксируют, затем раскачивают, разрушая связочный аппарат зуба (стенка альвеолы, круговая связка и т.п.).

Извлечение зуба

Вследствие разрушения соединительнотканных образований, зуб становится подвижным, после чего врач может извлечь его из лунки. Лунка внимательно изучается на предмет осколков, подвижных фрагментов кости – их необходимо убрать.

Нередко зуб удаляется на фоне периодонтита – в этом случае вычищается гной, удаляются кисты и разрастания соединительной ткани. Если ревизия лунки производится недостаточно внимательно – развиваются осложнения после удаления зуба.

При флюсе (периостит – припухлость щеки) производится разрез десны для отхождения гноя. После этого гнойник промывают и дренируют, т.е. вставляют резиновую трубку. Дренаж нужен для того, чтобы гной отходил из раны – это снижает риск осложнений и ускоряет восстановление десны.

Обработка лунки зуба

Отслоенную десну возвращают на место, повреждённые участки отсекают, накладывают швы. Выступающие костные образования скусывают кусачками.

Лунка заполняется кровью, через 2-5 минут кровь образует сгусток, предотвращающий инфицирование. Если этого не происходит, лунку промывают раствором антисептика, кладут йодоформную марлю, антисептик «Alvogyl», антибиотики, кровоостанавливающую губку. Марля удаляется через неделю.

В течение 2-3 дней назначаются полоскания раствором элюдрила, хлоргексидина, перманганата калия. Зубы чистят щёткой, не касаясь раны до заживления.

Каковы средняя стоимость удаление зуба в Москве?

Удаление зуба в Москве (простое) стоит примерно от 500 до 6000 руб. Сложное удаление зуба – цена составляет от 1000 до 11000 руб.

Удалять или нет? Когда удаление зуба — единственный выход?

Даже взрослые люди боятся стоматологов. Потому что у нас у всех с детства сложился стереотип «болит – будут рвать». И, правда, раньше врачи практически всегда прибегали к радикальному решению вопроса. Зуб, который причинял дискомфорт, просто-напросто вырывали, а на его место ставили золотую коронку. Но, как и золотые коронки, такие методы давно уже канули в лету. Сейчас стоматологи редко прибегают к столь серьезным вмешательствам. Их основная задача – сохранить ваш зуб. На то есть несколько веских причин:

• После удаления зубаснижается качество переработки пищи. Это чревато заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
• Открытая десна – прямой путь в кровь для огромного количества микробов. Ухаживать за участком без зуба так, чтобы не повреждать десну, очень сложно. Там всегда будут микро-ранки, которые рано или поздно приведут к большим проблемам.
• Это, в конце концов, делает вашу улыбку менее эстетичной. Дырка в зубном ряду будет очень заметна.

И раз уж стоматологи сейчас всеми силами стараются избежать удаления, давайте разберемся, какие методы они предлагают взамен, и когда все-таки придется «вырвать» проблемное звено.

Укрепляем корень при помощи меди

У людей после 40 достаточно часты ситуации, когда зуб попросту ломается и от него остается один корешок. Ситуация, обычно, еще осложняется воспалением десны, ведь зуб сломался не просто так, а из-за нехватки элементов, которые обеспечивают его прочность. Обычно в таких случаях корень удаляют, но сейчас врачи до удаления предлагают попробовать процедуру депофореза.

Депофорез зуба– это процедура насыщения корней медью. Она надежно обеззараживает открытые каналы и препятствует их воспалению. Ионы меди проникают очень глубоко, в самые отдаленные участки корня и делают их стерильными. Что немаловажно, антисептический эффект меди не временный. Он позволяет защитить корень от воспалений практически навсегда. Поэтому такой обработанный корешок, независимо от степени его повреждения, можно использовать как основу для наращивания нового зуба или установки коронки.

Удаляем проблему, а не зуб

Очень распространенные проблемы – киста или гранулема. Они являются разновидностью опухолей, которые не только могут быть источником боли, но еще и разрушают костную ткань. Особо болезненными кисты становятся во время простуды или после пережитого стресса. Тогда-то на рентгене проблема и проявляется во всей красе.

Причиной появления кисты или гранулемы может быть инфекция, попавшая в десну, чаще всего при неаккуратном пломбировании зуба. Последствия не вылеченной кисты могут быть любыми. Так как она является очагом инфекции, то есть большой риск попадания заразы в кровь и ее распространения по всему телу. Подобные нарушения носят неврологический характер. Может возникнуть пери-, мио- и эндокардит. Также распространенное последствие – ревматизм суставов. Поэтому не следует пренебрегатьпрофилактическими чисткамии лечением.

Раньше, чтобы зачистить пузырь кисты, зуб действительно удаляли. Так значительно проще обработать десну и контролировать дальнейшее течение болезни, но сейчас, в основном, предлагают три других, более прогрессивных метода.

1. Цистэктомия. Во время этой процедуры врач вырезает кисту и поврежденную часть корня. Образовавшуюся лунку зачищают и заполняют специальными медикаментами, которые должны поспособствовать росту новой костной ткани. Если все пойдет по плану, дырочка зарастет, и в ней больше не будет скапливаться инфекция. Для полного выздоровления обычно требуется не меньше трех недель.
2. Гемисекция. Если один из корней зуба уже нельзя сохранить, его удаляют вместе с кистой. После этого дырка зачищается, обрабатывается дезинфицирующими составами и закрывается коронкой. Эта манипуляция проще, поэтому функционал зуба восстанавливается быстрее.
3. Лазерный диализ. Такую процедуру проводят не во всех клиниках, но она достаточно эффективна. Киста «убивается» при помощи лазерного луча, который вводится в нее напрямую. При этом также дезинфицируется сам корень, что исключает необходимость дополнительных процедур.

Если гранулема небольшая, можно попробовать все тот жедепофорез зуба. За 2-3 процедуры можно победить инфекцию под корнем. Это будет практически безболезненно, но нужно четко соблюдать режим процедур и правильно ухаживать за полостью рта между ними.

Удаляем и не сопротивляемся

Несмотря на быстрое развитие методов в стоматологии, все еще есть ситуации, когда необходимо соглашаться на удаление зуба. Причем чаще всего процедуру необходимо проводить срочно, чтобы не допустить распространения инфекции и унять боль. Безоговорочными показаниями к удалению зуба являются:

• Острая форма остеомиелита, возникшего из-за больного зуба. Это сильное поражение кости, которое затрагивает даже костный мозг. Такое положение вещей опасно для вашего здоровья. Болезнь сопровождается острой, нестерпимой болью и температурой тела до 40 градусов.
• Запущенный периодонтит. Гниение прикорневой оболочки очень сложно остановить, если стараться сохранить зуб. При этом ситуация опасна тем, что зона гниения может увеличиваться и затрагивать соседние участки челюсти.

Также зуб могут удалить, если он является причиной возникновения других заболеваний: неврита, флегмоны, лимфаденита, синусита и др. Кроме того, существуют неинфекционныепоказания к удалению. Врач может предложить убрать зуб, если:

• Он растет не в своем ряду и мешает формированию правильного прикуса. Иногда своевременное удаление зуба позволяет вернуть ребенку красивую улыбку без всяких брекет-систем. Иногда приходится совмещать эти виды лечения.
• Он находится на месте сращения сломанной челюсти. При травме челюсти для ее правильного сращения требуется хирургическое вмешательство. Зуб, находящийся на месте слома, может мешать процессу. После того как челюсть восстановится, на месте дырки можно будет нарастить новый зуб, если вы посчитаете это необходимым по функциональным или эстетическим причинам.

Ухаживаем за полостью рта после операции

От того, как вы будете соблюдать правила гигиены, зависит скорость заживления раны. Также правильный уход позволяет избежать инфицирования лунки и усугубления проблем.

1. Не употребляйте пищу ближайшие 4 часа после процедуры. Первый раз постарайтесь поесть что-то мягкое: крем-суп или пюре. Ни в коем случае нельзя есть горячую пищу. То же касается напитков.
2. Не трогайте лунку. Ни языком, ни какими-либо предметами. Для эффективного заживления очень важно сохранять целостность кровяной корочки, которая образовалась на ране.
3. Несколько дней вам нельзя будет чистить зубы. Чтобы содержать ротовую полость в чистоте, полощите рот раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды). Также дезинфицируют и способствую заживлению отвар ромашки, календулы или коры дуба.
4. Первые недели чистите зубы только при помощи мягкой или ультрамягкой зубной щетки, чтобы не раздражать десну. Используйте ту зубную пасту, которую вам порекомендовал врач – она поспособствует заживлению.
5. Два-три дня после операции постарайтесь воздержаться от курения, употребления алкоголя и посещения сауны. Все это может негативно влиять на состояние корочки, пока она еще не укрепилась.

Полное восстановление произойдет через 2-3 недели, тогда можно будет вернуться к привычному ритму жизни. При сложных операциях, когда приходится ждать наращения костной ткани,для восстановления может потребоваться до 14 недель. Но все равно после первых трех вы уже сможете нормально есть, а десна не будет чувствительна к температуре.