Паста для пломбирования корневых каналов

Классификация материалов для пломбирования корневых каналов

Кроме того, материалы для каналов делятся на два вида:

1. Филлеры – материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала.

В качестве филлеров применяют первичнотвердые материалы – штифты, а также некоторые твердеющие пасты.

2. Силеры (эндогерметики) – твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространств между штифтами и стенками корневого канала. Силеры обеспечивают герметизм корневой пломбы и применяются в комбинации с первичнотвердыми материалами.

Нетвердеющие пасты применяются в качестве средств для временного пломбирования каналов.

Пластичные твердеющие материалы – эндогерметики, или силеры, делятся на несколько групп:

– препараты на основе оксида цинка и эвгенола

– материалы на основе эпоксидных смол

– полимерные материалы с гидроксидом кальция

– препараты на основе резорцин-формалльдегидной смолы

– материалы на основе фосфата кальция

Цинкфосфатные цементыв настоящее время практически не применяются из-за высокой скорости отверждения, невозможности распломбирования канала при необходимости и других нежелательных свойств.

Пасты на основе оксида цинка и эвгенолаимеют целый ряд положительных качеств:

– легко вводятся и, при необходимости. Выводятся

– хорошо прилегают к стенкам каналов

– обладают антисептическим, противовоспалительным действием

– при выведении за верхушку корня зуба паста рассасывается.

Цинк-эвгенольные пасты могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с гуттаперчивыми штифтами.

Отрицательные свойства цинк-эвгенольных паст:

– возможность токсического и аллергенного действия

– вероятность рассасывания в канале (особенно при слишком жидкой консистенции)

– вероятность окрашивания коронки зуба

– влияние на полимеризацию композиционных материалов.

К пломбировочным материалам этой группы относятся: «Эндобтур», «Эндометазон», «Эстезон».

Эндогерметики на основе полимерныхсмол изготовлены на основе эпоксидно-аминных полимеров либо сополимеров акриловых и эпоксидных смол с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Эндогерметики (силеры) применяются только в сочетанииспервичнотвердыми материалами (штифтами).

Широко применяются препараты этой группы компании «Dentsply» « АН-26», «АН- plus», « EndoREZ» компании « Ultradent» и др.

Полимеры на основе гидроксида кальция способны стимулировать процессы регенерации в области верхушки корня зуба и применяются только в сочетании со гуттаперчевыми штифтами. Представителями этой группы являются «Sealapex» (Kerr), «Acroseal» («Septodont»).

Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов отличаются высокой рентгеноконтрастностью и длительным временем отверждения. К недостатку относится затрудненное выведение из канала в случае необходимости.

К препаратам этой группы относится отечественный стеклоиономерный цемент компании «ВладМиВа» «Стиодент», но он имеет слишком короткое «рабочее» время (4-5 мин.). Из импортных материалов можно назвать «Endion» (VOCO), и «Endo- Jen» ( Jendental).

Препараты на основе резорцин-формальдегидной смолы. Суть метода состоит в пропитывании (импрегнации) содержимого корневого канала резорцин-формалиновой жидкостью, которая при температуре тела отверждается (полимеризуется), а содержимое корневого канала мумифицируется.

Для улучшения свойств пасты в ее состав вводят различные вещества: глицерин для повышения пластичности («Форедент», Чехия), сульфат бария – для рентгеноконтрастности, гормональные препараты – для профилактики постпломбировочных болей («Форфенан», Septodont).

Необходимо учитывать, что резорцин-формальдегидная смола может вызывать окрашивание твердых тканей зуба в коричневый цвет.

Указанный метод в настоящее время применяется редко, строго по показаниям.

Материалы на основе фосфата кальция экспертами ADA (Американская стоматологическая ассоциация) признаны наиболее перспективными и находятся в стадии разработки.

Первичнотвердые материалы для пломбирования корневых каналов (филлеры) применяются только в сочетании с пластичными твердеющими пастами (силерами). В эту группу входят различные штифты: серебряные, титановые, пластмассовые, гуттаперчивые.

Корневая пломба должна отвечать следующим требованиям:

– заполнять весь просвет корневого канала любой конфигурации;

– плотно прилегать к стенкам канала;

– не рассасываться в посвете канала.

МЕТОДЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Методики пломбирования каналов:

1. Пломбирование одной пастой – метод прост в исполнении, но не всегда гарантирует надежную обтурацию канала, поэтому применяется чаще для временного пломбирования каналов. При постоянном пломбировании одной лишь пастой обычно используют твердеющие материалы на основе цинкоксидэвгенола и резорцин-формальдегидной смолы. Пасту можно вводить как вручную, так и с помощью каналонаполнителя.

2. Использование первичнотвердых материалов.

Первичнотвердые материалы (штифты) используют только с эндогерметиками (силерами).

а). Метод одного штифта состоит в том, что вместе с твердеющей пастой в канал вводится один штифт, который уплотняет пломбировочный материал.

б). Метод латеральной (боковой) конденсации – сущность метода заключается в плотном заполнении корневого канала гуттаперчивыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение корневого канала.

в). Использование системы «Термафил», GuttaCore.

3. Импрегнационные методы чаще применяются при непроходимых, искривленных, труднодоступных корневых каналах. Используют резорцин-формалиновый метод, метод серебрения, депофорез гидроксида меди.

ВРЕМЕННОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Временное пломбирование корневых каналов проводится с целью воздействия на очаги деструкции в периапикальных тканях и воздействию на патогенную микрофлору системы макро и микро канала зуба. Для временного пломбирования корневых каналов применяют нетвердеющие пасты, обладающие лечебным действием:

1.Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов – «Септомиксин форте» (Septodont).

2.Пасты на основе метронидазола, который подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов «Гризаноль» (Septodont).

3.Пасты на основе гидроксида кальция, который, благодаря высокой щелочной реакцией (рН- около 12), оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез («Эндокаль»,Septodont).

3. Пасты, содержащие гидроксид кальция и йодоформ. Благодаря такой комбинации,

обеспечивается остеотропный эффект и мощное антисептическое действие («Vitapex», J.Morita, «Мetapex», Meta Biomed Co.).

5. Домашнее задание:

1.Написать классификацию пломбировочных материалов для корневых каналов.

2.Перечислить пломбировочные материалы для временного пломбирования каналов.

6. Литература:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского. – М.:«Медицинское информационное агентство», 2003.

2. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И.Николаев.

Л.М. Цепов.- 9-е изд. перераб. И доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 2006.- 416с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациентке К., 16, проводится лечение пульпита 11 зуба методом витальной экстирпации. Какой пломбировочный материал выбрать для пломбирования корневого канала?

Какими свойствами он должен обладать?

2. Пациентка У., 28 лет, жалуется на наличие свища на десне. На рентгенограмме в области верхушки23 зуба обнаружен обширный очаг разрежения без четких границ. Врач принял решение провести временное пломбирование корневого канала. Какому пломбировочному материалу нужно отдать предпочтение?

Занятие №4 (11).

ТЕМА: Эндодонтическая подготовка к проведению хирургических методов лечения заболеваний периодонта: короно – радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, РЕЗЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ И РЕПЛАНТАЦИИ ЗУБА.

Пломбировочные материалы для корневых каналов зубов

Пломбировочные материалы для корневых каналов зубов

Пломбированием корневых каналов зубов завершается полное удаление пульпы (экстирпанионный метод), а также лечение острого и хронического периодонтита.

К материалам для так называемой корневой пломбы также выдвигаются определенные требования, которые в основном сводятся к следующему. Эти материалы должны: а) обеспечивать заполнение корневого канала на всем его протяжении; б) не рассасываться в корневом канале и не уменьшаться в объеме после отвердения; в) быть непроницаемыми для тканевой жидкости и не служить питательной средой для бактерий; г) не раздражать околоверхушечные ткани зуба (териодонт), а, наоборот, стимулировать в нем процессы регенерации; д) быть рентгеноконтрастными и не окрашивать тканей зуба; е) легко вводиться и при необходимости выводиться из корневого канала.

Существующие пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов не отвечают полностью всем перечисленным требованиям, а, как и материалы для пломб, обладают рядом положительных и отрицательных свойств. Они могут быть подразделены на три основные группы:

1) пластичные нетвердеющие — к ним относится большая группа антисептических паст, которые готовятся самими врачами или выпускаются в готовом виде;

2) пластичные твердеющие, к которым относятся цинк-фосфатный цемент, а также твердеющие антисептические пасты: резорцин-формалиновая, парацин, цинк-эвгеноловая. цебанит, эпоксидные (эвдодент) и др.;

3) твердые материалы (штифты), которые могут быть металлическими, пластмассовыми, гуттаперчивыми.

В корневые каналы штифты вводят вместе с фосфат-цементом или антисептическими пастами.

В конце прошлого и начале XX столетия чаще применяли антисептические мягкие пасты, оказывающие длительное бактерицидное действие. Основой таких паст являются окись цинка, белая глина или искусственный дентин, которые замешивают на глицерине или ароматическом масле (камфорное,, гвоздичное и др.). В качестве антисептиков, входящих в состав-пломбировочного материала для корневого канала двух первых групп, использовались йодоформ, трикрезол, формалин, фенол, тимол и другие средства, призванные предотвращать его реинфицирование. Из перечисленных антисептиков одни (фенол, формалин) обладают хорошими мумифицирующими свойствами, другие (тимол, эвгенол) оказывают длительное дезинфицирующее действие.

Преимущество большинства нетвердеющих паст заключается в их легкой вводимости и выводимости из канала в случае необходимости.

Основным недостатком антисептических нетвердеющих паст является их проницаемость для тканевой жидкости, вымывающей их из верхушечной части корневого канала.

К пластичным твердеющим пломбировочным материалам для корневого канала относятся фосфат-немент, цинк-эвгеноловая твердеющая паста, пасты на основе водных растворов или синтетических смол (резорцин-формалиновая), а также их эпоксидные композиции. Преимущество жидкого фосфат-цемента состоит в том, что он хорошо прилипает к сухим стенкам корневого канала. И хотя затвердевшая масса остается проницаемой для некоторых красителей и радиоактивных изотопов, тем не менее затвердевший фосфат-цемент (в отличие от большинства антисептических паст) плотно закрывает верхушечное отверстие и устья дентинных трубочек и сохраняет после отвердения свой объем. Свежезамешанный фосфат-цемент обладает выраженной бактерицидностью, хотя, по данным ряда авторов, она ограничивается 2—3 сут — периодом его полного отвердения. Установлено [Анищенко А. А., 1935; Грошиков М. И., 1953, и др.], что фосфат-цемент, введенный в патологический околоверхушечный очаг зуба, стимулирует регенеративные процессы в кости. Именно поэтому фосфат-цемент в нашей стране получил широкое применение при лечении хронических периодонтитов и корневых кист. Некоторые авторы в целях усиления бактерицидных свойств фосфат-цемента предложили прибавлять перед замешиванием к порошку антибиотики (левомицетин, хлортетрациклин, стрептомицин) или антисептики (йодоформ, тимол и др.). Однако указанные добавки хотя и повышают бактерицидность фосфат-цемента, Но ухудшают его физико-механические свойства, создавая пористость и усиливая проницаемость этого материала.

Недостатком фосфат-цемента как материала для пломбирования корневого (особенно широкого) канала является возможность его введения в значительных количествах за верхушку корня зуба, что при интактном периодонте может вызвать механическую травму. Она сопровождается сильной болью и нередко отечностью переходной складки соответствующей стороны челюсти.

Недопустимо пломбирование канала при лечении пульпита и периодонтита не до верхушечного отверстия корня зуба. Пломбировать корневой канал любого зуба цементом при пульпите и периодонтите следует лишь в том случае, если есть уверенность в абсолютной проходимости канала до верхушечного. отверстия. Многочисленные клинико-рентгенологические исследования отдаленных результатов лечения этих заболеваний свидетельствуют о неблагоприятном исходе, если пломбирование каналов цементом оказалось неполным.

Преимуществами твердеющей цинк-эвгеноловой пасты, разновидности которой широко используются в клиниках ряда европейских стран, являются механическая прочность, мягкое и длительное антисептическое действие эвгенола или сочетанное действие тимола и эвгенола (эвгенол-тимоловая паста), продолжительное время твердения и отсутствие вязкости, что облегчает полноценное пломбирование корневого канала. Данный пломбировочный материал при необходимости значительно легче извлечь из канала, чем затвердевший фосфат-цемент или резорцин-формалиновую пасту. Показано применение цинк-эвгеноловой пасты для заполнения каналов не полностью сформированных корней временных и постоянных зубов, рассасывающихся корней временных зубов и очень широких каналов постоянных резцов и клыков.

Отечественный пломбировочный материал парацин создан на основе резорцин-формальдегидной смолы и состоит из двух жидкостей: искусственной смолы и отвердителя. Основу порошка составляет окись цинка. Замешивание парацина производят на стеклянной пластинке для медикаментов, на которую с помощью пипеток (обязательно разных) наносят по 2— 3 капли смолы и отвердителя. После их перемешивания с помощью шпателя частями добавляют порошок до получения пастообразной консистенции. Полученную массу вводят в корневые каналы обычным способом с помощью корневой иглы или каналоналолнителя. Особое внимание следует уделять удалению бором из кариозной полости остатков пломбировочной массы; в противном случае может произойти окрашивание коронки зуба.

К достоинствам данного материала следует отнести значительную бактерицидность, медленное твердение его в канале (до 24—30 ч), большую пластичность и отсутствие линейной усадки при твердении. Отсутствие свободного формальдегида после замешивания смолы с порошком исключает раздражающее действие материала на пародонт.

Наряду с парацином надежным материалом для пломбирования корневых каналов многокорневых зубов (премоляров и моляров) оказалась резорцин-формалиновая смесь, которая представляет собой насыщенный раствор резорцина в 40% растворе формальдегида (формалина). Жидкость глубоко проникает в канал зуба и дентинные трубочки и, затвердевая в них, является стойким пломбировочным материалом с выраженными антисептическими свойствами. Для приготовления пасты к резорцин-формалиновой смеси добавляют порошок окиси цинка и замешивают до пастообразной консистенции.

К недостаткам резорцин-формалиновой смеси относится окрашивание тканей зуба в бурый цвет, что исключает применение ее в зубах фронтальной группы. Резорцин-формалиновую пасту не следует использовать и для пломбирования широких каналов моляров, так как при попадании за верхушечное отверстие корня зуба она может оказать резко раздражающее действие на периодонт вследствие содержания в ней концентрированного раствора формальдегида. В подобных случаях целесообразнее производить комбинированное пломбирование, при котором широкий канал моляра заполняют только цементом или цементом со штифтом, а более широкую часть узких каналов после применения резорцин-формалинового метода заполняют резорцин-формалиновой пастой.

В последние годы в СССР с успехом применяют новый пломбировочный материал (эндодент) на основе эпоксидных смол (ЭД-5, ЭД-6) с отвердителем и наполнителем. Густую пасту из тубы в количестве 1 мл замешивают с 1 каплей отвердителя в течение минуты. Этот самотвердеющий пломбировочный материал эффективен для лечения пульпита и периодонтита одно- и многокорневых зубов. Он обладает хорошей прилипаемостью, медленно твердеет (3—4 ч), бактерициден.

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Требованля к корневой пломбе

Пломбировочный материал для каналов не должен оказывать токсического воздействия на организм, не иметь аллергических свойств, легко вводиться и обтурировать канал, медленно отвердевать, не давать усадки, не рассасываться, быть непроницаемым для ротовой жидкости, обладать противовоспалительным и антисептическим действием, не раздражать периодонт, способствовать регенерации периапикальных тканей, не окрашивать зуб, быть рентгеноконтрастным.

Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на три основные группы:

1. Пластичные нетвердеющие.

2. Пластичные твердеющие:

— Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент).

— Поликарбоксилатные цементы (Белокор).

— Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпозан, пропилор, эндофлас).

— Цинкоксидэвгенольные цементы (эвгецент-В, эвгецент-11, эндоптур, кариосан, кальцинол, эндосолв).

— Пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эн-докал, каласепт).

— Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (интра -донт, эндодент, АН 26, термасил, АН+, эпоксикал).

— Цемент из стеклоиономера (Кетак-Эндо).

— Материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, парацин, форедент, форфенан, резодент, крезопаста, эстезон, эндобтур).

3. Твердые материалы (штифты). Различают штифты твердые — серебряные, пластмассовые и пластичные— гуттаперчевые.

1. Пластичные нетвердеющие пасты— антисептические пасты. В качестве наполнителя используют порошок: оксид цинка, белую глину, искусственный дентин. Замешивают пасты на глицерине, вазелине, нераздражающем масле (ароматическом— оливковое, персиковое, облепиховое; каротолин, масляные растворы витаминов А, Е). В пасту могут быть добавлены компоненты: сульфаниламиды, анестезин, витамины, йодоформ, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, антибиотики, ферменты, рентгеноконтрастные вещества (фосфат-цемент, сульфит бария) и др. Они придают пасте антисептические, болеутоляющие, реминерализующие, остеотропные и другие свойства. Пасты легко вводятся в канал, при необходимости легко выводятся, оказывают выраженное бактерицидное действие, но они рассасываются со временем. Поэтому их применяют для пломбирования молочных зубов, чтобы не нарушалось прорезывание постоянного зуба.

Пасты готовят перед пломбированием (ex tempore) или выпускают в готовом виде («Биодент»), Методика замешивания: на стекло перед пломбированием насыпают порошок и рядом несколько капель жидкости. Постепенно порошок добавляют к жидкости и смешивают до консистенции пасты металлическим шпателем.

2. Пластичные твердеющие

— Фосфат цемент. Пластичен, рентгеноконтрастный, не изменяет цвет зуба, хорошо прилипает к стенкам канала и обтурирует его, не рассасывается. Но он быстро затвердевает (в канале 4—6 минут), трудно удаляется из канала, при выведении за верхушку не рассасывается, раздражает периодонт. Поэтому пломбируют каналы перед хирургическим вмешательством (резекция верхушки корня).

— Материалы на основе оксида цинка и эвгенола наиболее широко применяются в эндодонтии. Пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, пластичны, медленно твердеют, не раздражают периодонт, при выведении за верхушку рассасываются с течением времени, не окрашивают ткани зуба, рентгеноконтрастны. Готовят ex tempore, т.е. перед употреблением. На стекло раздельно наносят каплю жидкости и порошок. Шпателем добавляют порошок к жидкости и замешивают до консистенции пасты.

Кариосан. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Основа жидкости— эвгенол. Порошок (оксид цинка с синтетическими смолами, ускорители, инертные вещества) 2 видов pulvis Rapid и pulvis Normal, pulvis Rapid (ускоренный) применяется для лечебных прокладок и временных пломб, pulvis Normal— для пломбирования корневых каналов. Материал пластичен, легко вводится в канал, хорошо обтурирует канал, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба, раздражает периодонт незначительно. Время твердения достаточно, чтобы запломбировать канал.

— Пасты с гидроксидом кальция обладают выраженным противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. Это позволяет применять их при обострении процесса, особенно при лечении периодонтита.

— Пасты на основе эпоксидных смол используются самостоятельно или как герметики-наполнители при пломбировании гуттаперчей (АН+).

Эндодент. Состоит из смеси эпоксидных смол, отвердителя, рентгеноконтрастного сульфата бария. Выпускается в комплекте из двух туб и порошка наполнителя (сульфат бария). Одна туба содержит смолу, другая — отвердитель. Эндодент пластичен, легко вводится в канал, хорошо его обтурирует, не дает усадки, медленно твердеет, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба. Применяется для пломбирования всех групп зубов. Методика приготовления: на стекло наносят смолу и отвердитель в соотношении 5:1, добавляют наполнитель и замешивают до консистенции пасты.

— Материалы на основе резорцин-формалина. Применяются для пломбирования каналов после девитальной экстирпации или при девитальной ампутации.

Резорцин. формалиновую пасту готовят добавлением оксида цинка к резорцин-формалиновой жидкости до консистенции пасты. Пасту применяют, если каналы плохо проходимы. Однако в последнее время установлено, что метод дает высокое количество осложнений с деструкцией костной ткани у верхушки даже при хорошо запломбированных каналах. При не запломбированных до верхушки корнях осложнения встречаются почти во всех случаях.

Форфенан. Выпускается в комплекте порошок (оксид цинка с дексаметазоном, который снижает раздражающее действие резорцин-формалин а на периодонт) и две жидкости (формалин и жидкость для затвердения—резорцин с соляной кислотой).

Методика замешивания: на стекло наносят две жидкости и порошок. Перемешивают до консистенции пасты Во время полимеризации паста нагревается и газообразный формальдегид проникает в дентинные трубочки и ответвления каналов, мумифицируя оставшуюся пульпу. Поэтому форфенан показан для пломбирования каналов с неполностью удаленной пульпой. Обладает рядом положительных свойств: легко вводится в канал, надежно его обтурирует, бактерициден, рентгеноконтрастен. Но он способен изменять цвет зуба, поэтому применяется для пломбирования каналов жевательной группы зубов.

3. Целью применения штифтов является повышение надежности обтурации канала зуба.

Штифты по форме и размеру в целом соответствуют корневому каналу, но не совсем точно. Поэтому они применяются в сочетании с пломбировочным материалом. Штифт способствует более плотному прилеганию пломбировочного материала к стенкам канала. Штифт способствует продвижению пломбировочного материала к верхушечному отверстию. Т.о. штифт ускоряет процесс заполнения корневого канала. Кроме того, штифты уменьшают усадку пломбировочного материала. Применяют штифты только с твердеющим пломбировочным материалом, так как введение штифта не обеспечивает герметичного закрытия корневого канала.

В настоящее время используют серебряные и гуттаперчевые.

Серебряные штифты рентгеноконтрастны, прочны, обладают бактерицидным действием.

Гуттаперчевые штифты. Выпускаются в соответствии со стандартами ISO. Их достоинством являются пластичность, отсутствие токсического и раздражающего действия, рентгеноконтрастный. Гуттаперча не трескается, не изменяет объема, обладает хорошей гибкостью.

Термофил— эндодонтический обтуратор. Он состоит из металлического или пластмассового стержня, покрытого гуттаперчей.

Пломбирование канала является заключительным этапом эндодонтического лечения пульпита и периодонтита. Методы заполнения корневых каналов:

1. Ручной. Канал заполняют с помощью корневой иглы, дрильбора, штопфера.

2. Машинный. Канал заполняют при помощи каналонаполнителя для прямого или углового наконечника.

Выделяют 3 способа пломбирования корневых каналов:

3) пастами или цементами в сочетании со штифом.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Препараты для временного пломбирования корневых каналов: пластичные нетвердеющие материалы.

Временное пломбирование корневых каналов предусматриваетзаполнение их просвета нетвердеющей пастой, обладающей лечебным действием.Паста вводится в канал при помощи каналонаполнителя. и зуб герметично закрывается повязкой. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия паста из канала удаляется.

Для временного пломбирования корневых каналов применяют несколько видов нетвердеющих паст:

1. Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов

Препараты этой группы предназначены для купирования острых воспалительных явлений. В состав таких паст входят 2-3 антибиоти­ка с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты – кортикостероид предназначен

для уменьшения воспалительных и аллергических явлений. Третий компонент – рентгеноконтрастный наполнитель позволяет объективно оценить качество заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок от 1 до 7 сут.

2. Пасты на основе метронидазола

Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления на биохимическом уровне. Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно при преоб­ладании в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и обострениях хронических форм периодонтита). Они позво­ляют быстро купировать воспалительные явления в периодонте и по­давить анаэробную микрофлору в корневых каналах. Пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов острого воспаления.

3.Пасты на основе антисептиков длительного действия

В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол и др.

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасы­ваются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасываю­щимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).

4. Пасты на основе гидроксида кальция

Эти препараты представляют собой 50-55% водные суспензии гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции (рН около 12), гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказы­вает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.

Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального лекарственного средствапри лечении деструктивных форм периодонтита, кисто-гранулем и радикулярных кист.

При применении этих препаратов канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи

каналонаполнителя. При деструктивных формах рекомендуется вы­ведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой Паста в канале заменяется новой порцией через 4-6 нед. после пер­вого введения, а затем – один раз в 2 мес. до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса (уменьшение размеров периапикального очага деструкции костной ткани, отсутствие обострений) канал очищается и пломбируется по­стоянным твердеющим материалом.

Другая область применения гидроксида кальция в эндодонтии –антисептическая обработка корневых каналов.В этом случае после механической обработки канала и ирригация его раствором гипохлорита натрия проводится однократное временное пломбирование канала пастой на основе гидроксида кальция. Зуб закрывается герметичной повязкой. Через 2-3 сут. канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом.

Следует помнить, что гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха, поэтому при хранении шприц с препаратом должен быть герметично закрыт специальной пробкой.

5. Пасты на основе комбинации гидроксида кальция и йодоформа

Препараты данной группы в настоящее время получили широкое распространение в практической эндодонтии. Гидроксид кальция при применении таких препаратов обеспечивает остеотропный эффект, а йодоформ – длительное антисептическое действие. Применяют­ся пасты на основе комбинации гидроксида кальция и йодоформа в качестве временного внутриканального лекарственного средствапри лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист.Следует обратить внимание на то, что ок; являютсянетвердеющими лечебными пастами,поэтому применять их следует только для временного пломбирования корневых каналов.Использовать эти препараты в качестве постоянного материала для пломбирования каналов не рекомендуется.

Пломбирование корневых каналов пластичными твердеющими материалами. Показания. Методика.

Дата добавления: 2018-11-25; просмотров: 1212; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ