Остеомиелит челюсти лечение

Остеомиелит челюсти

Общие сведения

Остеомиелит челюсти– этогнойно-некротический процессинфекционной природы, который развивается в кости, а также в тканях, ее окружающих. Воспалительный процесс начинает активно развиваться после того, как в костную ткань попадает инфекция.

Классификация

Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции.Одонтогенный остеомиелитчелюсти является серьезным осложнением запущенногокариеса зубов. Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп:стафилококков,стрептококков,анаэробных бактерий. Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.

Гематогенный остеомиелит– следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствиехронического тонзиллита, а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например,дифтерия,скарлатинаи другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.

Травматический остеомиелитпроявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.

Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Этоострая,подостраяихроническаяформы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.

Симптомы

При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

Первым симптомомострой формы одонтогенного остеомиелитаявляются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развиваетсяподнадкостничный абсцесс. Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

Лимфатические узлыв области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка иэритроцитов. Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

Подострый остеомиелит, как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

Хронический остеомиелитможет протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

Диагностика

В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование. Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной. Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам. Важное диагностическое значение имеет выявление секвестров.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти проводится сразу после проведения диагностики и определения формы заболевания. Если у больного присутствуют явные симптомы остеомиелита челюсти, необходимо сразу же принять меры, чтобы не допустить распространения воспаления на участки рядом с местом поражения. Вне зависимости от того, имеет место поражение нижней или верхней челюсти, при одонтогенной форме заболевания обязательно удаляется зуб, в котором начался воспалительный процесс. При гематогенной или травматической форме остеомиелита изначально требуется устранить основную причину болезни. Следовательно, производится лечение инфекционных болезней и травм.

Таким образом, если у больного диагностирован острый одонтогенный остеомиелит, то изначально ликвидируется воспалительный гнойный очаг в кости и в окружающих ее тканях. Также назначаются медикаментозные препараты, направленные на улучшение состояния организма человека в целом.

Хирургическое вмешательство также практикуется: при остеомиелите верхней и нижней челюсти проводится дренирование очага инфекции в кости. Изначально удаляется зуб, вследствие инфицирования которого проявилась болезнь. Если у больного присутствуют околочелюстные абсцессы и флегмоны, проводится рассечение мягких тканей, а также последующий диализ раны. Если у больного диагностирован острый или хронический остеомиелит челюсти, необходимо проведение противовоспалительного лечения путем назначенияантибиотиков. Такая терапия проводится параллельно с оперативным вмешательством.

Лечение остеомиелита челюсти острой формы проводится только в стационаре. Кроме оперативного и противовоспалительного лечения практикуется стимулирующая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.

Следует учесть, что чем раньше удаляется зуб при острой форме болезни, тем меньшим будет риск дальнейшего распространения воспалительного процесса, и тем быстрее прекратится воспаление. При наличии подвижных зубов для их укрепления используется специальная шина или брекеты. Если после удаления зуба остается гнойная рана, необходимо обеспечить правильный уход за ней. Для этого используется промывание, орошение антисептическими растворами.

Комплексная терапия предполагает прием витаминных комплексов, в которые должны входитьвитамины группы В,аскорбиновая кислота. В процессе лечения важно обеспечить больному постоянно е обильное питье, а в рационе питания должны преобладать белковые и витаминосодержащие продукты. Важно каждый раз после еды тщательно проводить туалет полости рта.

Лечение хронической формы остеомиелита челюсти проводится в зависимости от проявления симптомов заболевания. Если терапия заболевания проводится своевременно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе.

Остеомиелит челюсти: современные методы лечения

Лечение предусматривает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство по удалению инфицированного зуба. При несвоевременном обращении в больницу высока вероятность распространения воспаления на костную систему.

Причины

Теорий патогенеза остеомиелита челюстей множество. Но воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Спровоцировать появление болезни могут различные вирусы и бактерии, которые проникают в кости челюсти через больной зуб в результате хирургических манипуляций или травм.

Причиной могут стать как инфекционные заболевания десен и ротовой полости, так и болезни ЛОР-органов. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки группы В, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла и грамотрицательные бактерии.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще вызван инфицированием через пульпу или корень зуба. Эта разновидность встречается в 75-80% случаев, является осложнением после зубных заболеваний.

Появление одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариесом, периодонтитом, перикоронаритом, кистой зуба, пульпитом и зубной гранулемой.

Причины появления гематогенного остеомиелита:

• гнойники (фурункулы, карбункулы);
• тонзиллит;
• отит;
• омфалит (нагноение кожи в пупочном кольце у новорожденных);
• пупочный сепсис;
• дифтерия, скарлатина.

Предрасполагающими факторами к появлению остеомиелита челюсти являются заболевания крови, ревматизм, полиартрит, сахарный диабет, а также болезни почек и печени.

Классификация

Разновидности остеомиелита челюсти:

1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
   • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
   • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.
   • Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
   • Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
   • Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.

Симптомы

Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

Другие симптомы остеомиелита челюсти:

• слабость и недомогание;
• повышение температуры тела до фебрильных значений;
• озноб;
• нарушение сна;
• потеря аппетита.

По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

При распространении воспалительного процесса на мягкие ткани возникают более тяжелые остеомиелитические проявления в виде ограниченности открывания рта, проблем с пережевыванием и глотанием пищи, а также в виде затрудненного дыхания.

Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

Наиболее опасно заболевание для малышей, поэтому самолечение недопустимо.

Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

Какой врач лечит остеомиелит челюсти?

За лечением нужно обратиться к стоматологу.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное. Оно включает:

• медикаментозную терапию;
• хирургическое вмешательство.

Если воспаление ограничено и заболевание длится менее 3 месяцев, можно обойтись без оперативных манипуляций. Острая стадия лечится в условиях стационара.

Вначале обрабатываются все очаги гнойно-инфекционного процесса: удаляется инфицированный зуб, вскрываются гнойники, удаляются секвестры и свищи, производится санация полости, обрабатываются раны.

Подвижные зубы фиксируются с помощью скобок. Если есть риск перелома челюсти, накладывается шина.

При переломе челюсти обязательно удаляются костные обломки и зубы.

После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия:

• антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Амикацин, Офлоксацин;
• детоксикационные средства – физиологический раствор, глюкоза, гемодеза;
• противовоспалительные медикаменты – Кеторол, Ибупрофен;
• обезболивающие средства – Дротаверин, Но-Шпа.

Могут назначаться противогрибковые препараты, например, Нистатин.

Для очищения крови применяется гемосорбция или плазмафарез. Эффективны физиотерапевтические процедуры — магнитотерпаия и ультразвук.

Для укрепления иммунитета назначаются антиоксиданты и иммуностимуляторы.

Осложнения

Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

• флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
• сепсис;
• гайморит или гнойный синусит;
• флегмона глазницы;
• тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
• менингит;
• плеврит;
• абсцесс мозга;
• пневмония.

Может пострадать даже печень и селезенка.

Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

Профилактика

Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.

Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

Автор: Оксана Белокур, врач,специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про остеомиелит

Что такое остеомиелит челюсти – симптомы и методы лечения

Остеомиелит – болезнь, затрагивающая костные структуры и приводящая к их деструкции, которая встречается в медицинской практике довольно часто.

Среди всех случаев ее возникновения – около 30% приходится на остеомиелит челюсти. Симптомы болезни протекают на фоне воспалительного процесса, с общей ярко выраженной реакцией на инфекцию.

Что такое остеомиелит

Данная патология представляет собой воспалительный процесс, вызванный гноеродной бактериальной флорой, и характеризующийся инфицированием, некрозом и разрушением кости. Она затрагивает преимущественно нижнюю челюсть и чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины развития заболевания

Поскольку воспаление возникает вследствие внедрения возбудителя в кость, важную роль в его развитии играют очаги хронической инфекции в организме, преимущественно локализованные в челюстно-лицевой области, и открытые травмы лица:

• множественные кариозные полости;
• периодонтит, пульпит, гингивит и другие стоматологические заболевания инфекционно-воспалительного характера;
• фурункулы, расположенные на лице;
• флегмоны и абсцессы смежных анатомических структур (мягкие ткани, заглоточное пространство);
• тяжелое течение и осложнения сиалоаденита;
• болезни ЛОР-органов (хронический тонзиллит, отит);
• открытые переломы костей лица, обширные ожоги;
• инфицирование, развившееся вследствие удаления зуба;
• скарлатина, дифтерия;
• сепсис и септикопиемия.

Этиология воспалительного процесса

Причинами возникновения инфекции могут стать следующие микроорганизмы:

• золотистый стафилококк;
• стрептококк;
• клебсиеллы;
• кишечная и синегнойная палочка;
• фузобактерии;
• протеи.

Патогенная микрофлора может попадать в костные структуры несколькими путями: контактным, гематогенным и травматическим.

• Контактныйпуть заражения встречается при одонтогенном остеомиелите, связанном со стоматологической патологией и удалением зубов, а также при абсцессах, флегмонах и фурункулах челюстно-лицевой области. Контактное инфицирование развивается наиболее часто.
• Травматическое поражениеформируется при открытых переломах костей челюсти и проникновении возбудителя в ткани в момент травмы.
• Гематогенное заражениевстречается при состояниях, сопровождающихся проникновением микроорганизмов в ток крови: хронические инфекции, септикопиемия, дифтерия.

Классификация заболевания

В зависимости от распространенности гнойно-деструктивного процесса остеомиелит подразделяют на:

• ограниченный, при котором наблюдается поражение определенного участка (альвеолярный отросток, часть тела кости, соответствующая 2-3 зубам);
• диффузный, затрагивающий всю челюсть или большую ее часть.

• продуктивный остеомиелит;
• деструктивный с образованием секвестров;
• смешанная.

По характеру течения воспаления выделяют:

Клинические проявления остеомиелита

Заболевание развивается остро и манифестирует с симптомов общей интоксикации. Температура поднимается до высоких цифр, нарастает озноб, мышечная слабость и ломота в костях, присоединяются головные боли.

На 2-3 день с момента начала болезни можно обнаружить специфические проявления патологии:

• выраженные болевые ощущения в области поражения кости, усиливающаяся при разговоре, приеме пищи;
• иррадиация боли в висок, глазницу или ухо;
• выявляется патологическая подвижность зубов в пораженном сегменте;
• отек и покраснение слизистой оболочки;
• деформация овала лица, встречающаяся при диффузном воспалении;
• неприятный запах изо рта;
• наличие гнойного отделяемого в десневых карманах;
• нарушение чувствительности губ и языка при локализации процесса на нижней челюсти;
• затруднения при открывании рта, разговоре, глотании;
• увеличение регионарных лимфатических узлов (чаще поднижнечелюстных);
• спазм жевательной мускулатуры;
• формирование свищевых ходов, открывающихся в ротовую полость.

Если процесс имеет подострое или хроническое течение признаки общей интоксикации выражены не так сильно, гнойное отделяемое и гнилостный запах изо рта может отсутствовать, а на первый план выходит симптом патологической подвижности зубов и их расшатывание, что в последующем приводит к выпадению.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать при позднем обращении к врачу, проведении лечения, не соответствующего тяжести заболевания, серьезной сопутствующей патологии, и связаны с генерализацией воспалительного процесса или разрушением костной структуры челюсти.

Наиболее часто встречаются следующие состояния:

• гайморит;
• патологические переломы, развитие ложных суставов;
• анкилоз челюстно-височного соединения;
• тромбоз сигмовидного синуса;
• менингит;
• септические осложнения;
• рубцовые изменения в жевательных мышцах.

Диагностика

Базируется на внешнем осмотре, данных лабораторных и инструментальных методик обследования. Диагностикой пациентов с данной патологией занимается врач-стоматолог хирургического профиля или травматолог.

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализ крови: увеличение СОЭ, выраженный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка в плазме.
• Общий анализ мочи:следы белка, эритроциты, цилиндры.
• Исследование гнойного отделяемого: выявление возбудителя инфекции с последующим определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальные методики

• Рентгенография и компьютерная томография:признаки остеопороза и очагового склерозирования костной ткани, утолщение надкостницы, выявление секвестров с неровными контурами.
• МРТиспользуется в сложных диагностических случаях и позволяет визуализировать мелкие гнойные очаги в костных структурах и оценить обширность поражения.

Лечение остеомиелита

Основным направлением комплекса лечебных мероприятий, проводящихся в условиях хирургического стационара, является борьба с возбудителем и санация источника инфекции.

Хирургические манипуляции

• экстракция зуба, ставшего причиной развития воспаления, в случае одонтогенной этиологии заболевания;
• первичная хирургическая обработка раневой поверхности и наложение антисептических повязок при травматическом остеомиелите;
• операция остеотомии со вскрытием и дренированием гнойных полостей;
• удаление секвестров, заполнение образовавшихся дефектов костнопластическими материалами;
• наложение шины при переломе челюсти или угрозе его возникновения.

Медикаментозная терапия

• Использование антибиотиков широкого спектра действия в стандартных терапевтических дозировках курсом до 14 дней (Амоксициллин, Флемоклав, Цефтриаксон).
• Антигистаминные препараты (Супрастин, Цетрин) применяются с целью снижения отека слизистой оболочки ротовой полости и мягких тканей лица.
• Иммуномодуляторы (Имудон, Лизобакт) назначаются при тяжелом течении инфекции или сопутствующих иммунодефицитных состояниях и способствуют сокращению периода болезни.
• Общеукрепляющая терапия: витамины групп С, РР (Аскорбиновая кислота, Рутин, Аскорутин).
• Промывание ротовой полости антисептическими растворами (Мирамистин, Хлоргексидин) 2-3 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение начинается в восстановительном периоде и включает в себя сеансы УВЧ, ультразвуковой и магнитотерапии.

Остеомиелит челюсти – серьезная патология, без правильного лечения приводящая к угрожающим жизни осложнениям, однако при своевременно начатой терапии и соблюдении врачебных рекомендаций, можно добиться полного излечения заболевания в течение нескольких недель.

Что такое остеомиелит челюсти – симптомы и методы лечения

Остеомиелит – болезнь, затрагивающая костные структуры и приводящая к их деструкции, которая встречается в медицинской практике довольно часто.

Среди всех случаев ее возникновения – около 30% приходится на остеомиелит челюсти. Симптомы болезни протекают на фоне воспалительного процесса, с общей ярко выраженной реакцией на инфекцию.

Что такое остеомиелит

Данная патология представляет собой воспалительный процесс, вызванный гноеродной бактериальной флорой, и характеризующийся инфицированием, некрозом и разрушением кости. Она затрагивает преимущественно нижнюю челюсть и чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины развития заболевания

Поскольку воспаление возникает вследствие внедрения возбудителя в кость, важную роль в его развитии играют очаги хронической инфекции в организме, преимущественно локализованные в челюстно-лицевой области, и открытые травмы лица:

• множественные кариозные полости;
• периодонтит, пульпит, гингивит и другие стоматологические заболевания инфекционно-воспалительного характера;
• фурункулы, расположенные на лице;
• флегмоны и абсцессы смежных анатомических структур (мягкие ткани, заглоточное пространство);
• тяжелое течение и осложнения сиалоаденита;
• болезни ЛОР-органов (хронический тонзиллит, отит);
• открытые переломы костей лица, обширные ожоги;
• инфицирование, развившееся вследствие удаления зуба;
• скарлатина, дифтерия;
• сепсис и септикопиемия.

Этиология воспалительного процесса

Причинами возникновения инфекции могут стать следующие микроорганизмы:

• золотистый стафилококк;
• стрептококк;
• клебсиеллы;
• кишечная и синегнойная палочка;
• фузобактерии;
• протеи.

Патогенная микрофлора может попадать в костные структуры несколькими путями: контактным, гематогенным и травматическим.

• Контактныйпуть заражения встречается при одонтогенном остеомиелите, связанном со стоматологической патологией и удалением зубов, а также при абсцессах, флегмонах и фурункулах челюстно-лицевой области. Контактное инфицирование развивается наиболее часто.
• Травматическое поражениеформируется при открытых переломах костей челюсти и проникновении возбудителя в ткани в момент травмы.
• Гематогенное заражениевстречается при состояниях, сопровождающихся проникновением микроорганизмов в ток крови: хронические инфекции, септикопиемия, дифтерия.

Классификация заболевания

В зависимости от распространенности гнойно-деструктивного процесса остеомиелит подразделяют на:

• ограниченный, при котором наблюдается поражение определенного участка (альвеолярный отросток, часть тела кости, соответствующая 2-3 зубам);
• диффузный, затрагивающий всю челюсть или большую ее часть.

• продуктивный остеомиелит;
• деструктивный с образованием секвестров;
• смешанная.

По характеру течения воспаления выделяют:

Клинические проявления остеомиелита

Заболевание развивается остро и манифестирует с симптомов общей интоксикации. Температура поднимается до высоких цифр, нарастает озноб, мышечная слабость и ломота в костях, присоединяются головные боли.

На 2-3 день с момента начала болезни можно обнаружить специфические проявления патологии:

• выраженные болевые ощущения в области поражения кости, усиливающаяся при разговоре, приеме пищи;
• иррадиация боли в висок, глазницу или ухо;
• выявляется патологическая подвижность зубов в пораженном сегменте;
• отек и покраснение слизистой оболочки;
• деформация овала лица, встречающаяся при диффузном воспалении;
• неприятный запах изо рта;
• наличие гнойного отделяемого в десневых карманах;
• нарушение чувствительности губ и языка при локализации процесса на нижней челюсти;
• затруднения при открывании рта, разговоре, глотании;
• увеличение регионарных лимфатических узлов (чаще поднижнечелюстных);
• спазм жевательной мускулатуры;
• формирование свищевых ходов, открывающихся в ротовую полость.

Если процесс имеет подострое или хроническое течение признаки общей интоксикации выражены не так сильно, гнойное отделяемое и гнилостный запах изо рта может отсутствовать, а на первый план выходит симптом патологической подвижности зубов и их расшатывание, что в последующем приводит к выпадению.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать при позднем обращении к врачу, проведении лечения, не соответствующего тяжести заболевания, серьезной сопутствующей патологии, и связаны с генерализацией воспалительного процесса или разрушением костной структуры челюсти.

Наиболее часто встречаются следующие состояния:

• гайморит;
• патологические переломы, развитие ложных суставов;
• анкилоз челюстно-височного соединения;
• тромбоз сигмовидного синуса;
• менингит;
• септические осложнения;
• рубцовые изменения в жевательных мышцах.

Диагностика

Базируется на внешнем осмотре, данных лабораторных и инструментальных методик обследования. Диагностикой пациентов с данной патологией занимается врач-стоматолог хирургического профиля или травматолог.

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализ крови: увеличение СОЭ, выраженный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка в плазме.
• Общий анализ мочи:следы белка, эритроциты, цилиндры.
• Исследование гнойного отделяемого: выявление возбудителя инфекции с последующим определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальные методики

• Рентгенография и компьютерная томография:признаки остеопороза и очагового склерозирования костной ткани, утолщение надкостницы, выявление секвестров с неровными контурами.
• МРТиспользуется в сложных диагностических случаях и позволяет визуализировать мелкие гнойные очаги в костных структурах и оценить обширность поражения.

Лечение остеомиелита

Основным направлением комплекса лечебных мероприятий, проводящихся в условиях хирургического стационара, является борьба с возбудителем и санация источника инфекции.

Хирургические манипуляции

• экстракция зуба, ставшего причиной развития воспаления, в случае одонтогенной этиологии заболевания;
• первичная хирургическая обработка раневой поверхности и наложение антисептических повязок при травматическом остеомиелите;
• операция остеотомии со вскрытием и дренированием гнойных полостей;
• удаление секвестров, заполнение образовавшихся дефектов костнопластическими материалами;
• наложение шины при переломе челюсти или угрозе его возникновения.

Медикаментозная терапия

• Использование антибиотиков широкого спектра действия в стандартных терапевтических дозировках курсом до 14 дней (Амоксициллин, Флемоклав, Цефтриаксон).
• Антигистаминные препараты (Супрастин, Цетрин) применяются с целью снижения отека слизистой оболочки ротовой полости и мягких тканей лица.
• Иммуномодуляторы (Имудон, Лизобакт) назначаются при тяжелом течении инфекции или сопутствующих иммунодефицитных состояниях и способствуют сокращению периода болезни.
• Общеукрепляющая терапия: витамины групп С, РР (Аскорбиновая кислота, Рутин, Аскорутин).
• Промывание ротовой полости антисептическими растворами (Мирамистин, Хлоргексидин) 2-3 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение начинается в восстановительном периоде и включает в себя сеансы УВЧ, ультразвуковой и магнитотерапии.

Остеомиелит челюсти – серьезная патология, без правильного лечения приводящая к угрожающим жизни осложнениям, однако при своевременно начатой терапии и соблюдении врачебных рекомендаций, можно добиться полного излечения заболевания в течение нескольких недель.