Классификация пульпитов

Классификация пульпитов

Классификация пульпитов

Πатологоанатомическая классификация пульпитов, строится по двум признакам: 1) по характеру воспалительного процесса и 2) по локализации воспаления в пульпе. Характер воспаления определяется преобладанием тех или иных анатомических проявлений. В этом отношении могут быть выделены следующие две основные формы пульпита.

1. Острые: а) простой, или серозный, б) гнойный, в) гангренозный.

2. Хроничeские: а) простой, или фиброзный, б) гнойный, или язвенный, в) продуктивный, или грануломатозный.

Острый простой пульпит представляет собой начальную стадию воспаления пульпы. Под микроскопом обнаруживается картина воспалительной инфильтрации. При прогрессирующем развитии воспалительных явлений эта форма острого пульпита переходит в гнойную. Инфильтрированные участки пульпы теряют свои характерные особенности. Проявляются небольшие гнойные очаги. Пульпа наводняется микроорганизмами (стрептококки, стафилококки по преимуществу). Дальнейшее развитие процесса приводит к гнилостному распаду ткани пульпы (гангренозный пульпит): появляются отдельные очаги зернистого распада ткани с демаркационными поясами воспаления. Процесс заканчивается полной гангреной пульпы —гибелью всей ткани. Гангренозный пульпит, таким образом, может расцениваться как исход острого воспаления, завершающегося полным гнилостным распадом пульпы.

Хронический пульпит большей частью является продолжением острого. Фиброзная, или простая, форма хронического пульпита характеризуется образованием в пульпе грубоволакнистой, бедной клетками ткани с очагами кругло-клеточной инфильтрации. Гнойный хронический пульпит большей частью представляет переход из той же формы острого пульпита и характеризуется наличием ограниченных гнойников в пульпе. Стенка гнойной полости в таких случаях состоит из грануляционной ткани, по периферии которой имеется фиброзная капсула.

При гнойном поражении наружной поверхности пульпы возникают язвы. Иногда, главным образом при открытых формах пульпита, т. е. в тех случаях, когда пульпа лежит свободно, открыто, а не под дентинным сводом пульпарной камеры, язвенная форма пульпита переходит в продуктивную, грануломатозную.

Грануляционная ткань, разрастаясь, заполняет кариозную полость или же выступает из пульпарной-полости в виде полипозного образования. Исход хронического пульпита такой же, как и острого (некроз, гангрена), но течение его значительно медленнее.

В зависимости от локализации и распространения процесса, мы различаем воспаление коронковой пульпы и воспаление, распространяющееся на корневую пульпу, — тотальное воспаление пульпы. Эта терминология должна заменить широко распространенное подразделение на частичный и полный тотальный пульпит. Дело в том, что определение «частичный» не дает представления о локализации процесса. Например, при локализации кариозной полости у шейки зуба воспаление корневой пульпы может возникнуть раньше, чем коронковой; при восходящем пульпите воспаление начинается, как правило, в корневой пульпе. В приведенных случаях термин «частичный» совершенно не определяет локализации процесса, а для лечения весьма важно знать состояние отдельных отрезков пульпы.

Приведенная выше характеристика воспалительного процесса в пульпе и вытекающая из нее классификация основаны на патогистолошческом анализе без учета практических потребностей диагностики и лечения. Для ряда случаев эта классификация может быть упрощена применительно к задачам клинического исследования и лечения, о чем будет сказано ниже.

По путям распространения и механизму возникновения воспаления следует различать пульпиты: 1) центростремительный (нисходящий из камеры к корневому каналу); 2) центробежный (восходящий) — от верхушечного отверстия к камере; 3) остаточный (резидуальный). Пульпит культи после пульпэктомии.

Патологоанатом Б. Н. Могильницкий и клиницист А. И. Евдокимов (Москва) предложили патологоанатомическую классификацию заболеваний пульпы, выделив четыре основных группы заболеваний пульпы: А) сосудистые расстройства, Б) воспаления, В) регрессивные процессы, 1) прогрессивные процессы.

Классификация Mогильницкого и Евдокимова

А. Сосудистые расстройства

Б. Воспаления

I. Экссудативные воспаления

1. Поверхностный пульпит

2. Частичный пульпит простой (серозный)

3. Общий пульпит гнойный (абсцесс пульпы, флегмона пульпы)

II. Πролиферативные воспаления

1. Фиброзный пульпит

2. Грануломатозный пульпит

В. Регрессивные процессы

1. Атрофия пульпы (невропатический пульпит)

2. Гангрена (некроз) пульпы частичный, общий (сухой, влажный, путридный)

3. Нарушение обмена веществ

Г. Прогрессивные процессы

Д. А. Энтин пытался разграничить в органических заболевания пульпы воспалительные (пульпиты), гиперпластические (пульпомы) и дегенеративные (пульпозы) процессы. Однако эта не подтвержденная фактическими данными классификация не получила ни развития, ни признания. Тем не менее она заслуживает внимания.

Наибольшим признанием до сих пор пользуется классификация E. М. Гофунга (Харьков), основанная на анатомо-клинических данных:

I. Острый пульпит

II. Хронический пульпит.

Для каждой из этих групп Гофунг дал исчерпывающее описание клинической картины. В этом большое достоинство классификации, несмотря на неизбежную схематичность.

Классификация Гофунга по своей сущности имеет много общего с приведенной в начале этого отдела патологоанатомической схемой. Расхождение наблюдается лишь в отношении места, занимаемого гангренозным пульпитом. В нашей патологоанатомической классификации «гангренозный пульпит» отнесен к группе острых пульпитов, в классификации Гофунга—к группе хронических. Расхождение это чисто внешнее, так как появление гангренозного распада может наблюдаться и при остром, и при хроническом пульпите. Фактически же гангрена знаменует завершение воспалительного процесса в пульпе, гнилостный распад ткани.

Исходя из этих рассуждений, а также учитывая практические лечебные цели, мы упростили классификацию до трехчленной схемы, хотя в теоретическом отношении она является элементарной.

1. Острый коронковый пульпит

2. Острый корневой пульпит

3. Хронический пульпит

При этом следует учитывать направление процесса и механизм возникновения:

1. Центростремительный — нисходящий пульпит

2. Центробежный — восходящий пульпит

3. Остаточный пульпит

Таким образом, в основу упрощенной для практического использования классификации нами взят анатомо-топографический критерий. В то же время мы практически должны отказаться от неопределяемых пока клиническим исследованием обозначений, как-то: характер экссудата (серозный, гнойный) при острых пульпитах, тканевые преобразования (фиброз, ульцерация, грануломатоз) при хронических пульпитах; гангренозные явления при острой и хронической форме пульпита. Все эти признаки, весьма существенные для определения характера воспалительного процесса, остаются достоянием чисто гистологических классификаций. Но в условиях клинической работы их пока нельзя определить. При этом важен критерий локализации патологического процесса, который вместе с тем определяет объем и пределы лечебного вмешательства при воспалительных заболеваниях зубной мякоти. Наряду с элементарной простой трехчленной классификацией, мы учитываем следующую более точную и детализированную схему.

1. Коронковый (частичный) серозный

2. Коронковый (частичный) гнойный

3. Корневой (общий) серозный

4. Корневой (общий) гнойный

В последнее время исследования П. В. Сиповского привлекают внимание к некоторым явлениям дегенеративного характера в пульпе зубов человека (Ленинград, 1952, 1953) — к образованию внутрипульпарных кист, установленных путем гистологического исследования. По данным Сиповского, кисты часто обнаруживаются в детских зубах при послеинфекционном истощении, реже — при рахите, у взрослых — в результате бывших кровоизлияний, при расстройстве лимфообращения, в процессе инкапсуляции (осумковывания) ограниченных очагов воспаления в пульпе.

Лечение пульпита: что такое пульпа и его строение, классификация пульпита по МКБ-10, гиперемии пульпы, лечение острого и гнойного пульпита

Анатомически зуб состоит из трех частей:

Внутри коронки и корня имеется полость. В этих полостях локализуется пульпа. Часть пульпы, которая находится в коронке, называется коронковой, а в корне – корневая.

Сама пульпа состоит изнервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

Пульпа– нерв зуба вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами обеспечивают зуба питательными веществами.

Воспаление пульпы называется пульпитом.

Причины пульпита

Причины пульпита разнообразны. На первом месте стоит бактериальное инфицирование. Бактерии попадают в пульпу через кариозной полости, через дентинные канальцы после препарирования, при снятия слепка под давлением а также попадания микробов через апикальное отверстие (инфицирование пульпы через апикальное отверстие), например, при сепсисе, остеомиелите, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов и. т. д.

Раздражение и травма при лечении кариеса и при препарировании зубов под несъемными зубными протезами, токсическое действие пломбировочного материала, травма зубов при переломе или трещиной зуба.

Виды (классификация) пульпитов

1989-м году в ММСИ было предложено следующая классификация пульпита:

1. Острый пульпит:

• а) острый очаговый пульпит;
• б) острый диффузный пульпит.

2. Хронический пульпит:

• а) хронический фиброзный пульпит;
• б) хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит;
• в) хронический гангренозный пульпит.

3. Обострение хронического пульпита.

В России во всех органах и учреждениях здравоохранения переход МКБ-10 осуществлено 1999 году.

Диагноз указывается по МКБ-10. В скобках можно указать соответствующую форму пульпита по ММСИ.

Классификация пульпита по МКБ-10

• К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
• К04.0 – пульпит
• К04.00 – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
• К04.01 – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
• К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
• К04.03 – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
• К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
• К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
• К04.08 – другой уточненный пульпит
• К04.09 – пульпит неуточненный
• К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
• К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
• К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Клиническая картина начального К04.00

В анамнезе самопроизвольных болей нету. При опросе выясняется, что боли бывают от разных раздражителей, которые быстро проходит после их устранения. Болевой приступ провоцируется холодными и горячими раздражителями (температурные). Почти всегда больной указывает на причинный зуб.

Боли от температурных раздражителей быстро (через несколько) секунд) проходит. При разговоре с пациентом выясняется, что зуб ранее не болел.

• Полость зуба – не вскрыта.
• Перкуссия – безболезненно.
• Зондирование – в одной или нескольких точках болезненно.
• Электроодонтометрия – 10-12, а иногда 20 мка (в норме 2-6 мка).
• Рентгенологически – изменений нет.

Лечение начального К04.00 (гиперемии пульпы),

При начальном пульпите проводится консервативное лечение.

На дно полости накладывают восновном препараты содержащие гидрооксид кальция, а затем пломбируют постоянными пломбами, лучше контролировать через три месяца.

Клиническая картина острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) пульпита

• Жалобы – продолжительные боли от всех раздражителей в основном ночное время. Бываю и самопроизвольные боли.
• Боли четко локализованы, светлые промежутки могут продолжатся несколько часов, а позлнее эти светлые промежутки сокращаются.
• При воспалении жевательных зубах (моляров) боль во время приступа может распространятся (иррадиировать) в ухо, висок, зубы противоположной стороны (зубы антогонисты).
• Осмотр – глубокий кариозный полость, много размягченного дентина, который при удалении может быт вскрыта пульповая камера.
• Перкуссия безболезненно
• ЭОД – 25-40 или в пределах нормы
• Зондирование – безболезненно

Лечение острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) ПУЛЬПИТА

Первым делом надо остановит воспалительный процесс, то ест купировать воспаление.

Первый способ.

У лиц молодого возраста в начале воспалительного процесса можно остановит воспалительные процессы и сохранит пульпу с применением консервативных процессов. Для этого кариозный полость препарируется современными инструментами, которые имеется в нашей клинике, а потом

обрабатывается медикаментозно и накладывается противовоспалительная, регенерирующая и одонотропная паста в основном на основе гидрооксида кальция пасты на 4-6 дней, а потом если нету никаких жалоб, то зуб пломбируется постоянным пломбам.

Второй способ

При выполнении этого способа сначала проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия, а потом алмазным бором удаляется размягченные ткани эмали и дентина, а также воспалительная пульпа на уровне устья канала, затем полость зуба очищается, останавливается кровотечение и без всяких давлений накладывается паста на основе гидроксида кальция. А на него накладывается иономерный цемент. Первый контрол через три, а следующие контролы через 6 месяцев и 1 год.

Клиническая картина острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита.

• самопроизвольные боли;
• длительные боли с короткими светлыми промежутками;
• иррадиирующие боли по ветвям тройничного нерва;
• интенсивные, нестерпимые боли;
• усиление болей от горячего;
• краткосрочное пркращение болей от холодного;
• ЭОД 30 – 50 мка;
• глубокий кариозный полость с большим количеством размягченного дентина;
• полость зуба не вскрыта;
• зондирование болезненно;
• перкуссия безболезненно;
• пальпация переходной складки на уровне воспалительного зуба безболезненно, но может быть чувствительной;
• при несформированных верхушках корня перкуссия и пальпация болезненно;
• может наблюдаться выраженный отек и нарушения общего состояния всего организма.
• рентгенологически – изменений нет;

Лечение острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита

Лечение острого гнойного пульпита

Существует два метода лечений острого гнойного пульпита:

• витальный метод;
• девитальный метод.

Витальный метод лечения острого гнойного пульпита.

• инфильтрационная или проводниковая анестезия;
• удаление размягченных и пораженных тканей кариозной полости;
• удаление коронковой и корневой пульпы;
• инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
• пломбирование корневого канала до апекса;
• пломбирование зуба;
• полировка пломбы.

Девитальный метод лечения острого гнойного пульпита

Во второе посещение удаляется временная пломба и девитализирующая паста. Канал обработывается инструментально и медикаментозно и пломбируется соответствующим материалом. Далее пломбируют зуб и полируют.

Лечение хронических форм пульпитов

Лечение хронических форм пульпита проводится тоже двумя методами – витальным и девитальным методом, который указывается выше.

Классификация пульпита

В учебной литературе насчитывается более 20 систематизации заболеваний пульпы. Многочисленность их можно объяснить разнообразием видов повреждения пульпы, отличием принципов их создания: по этиологии, клинике, патоморфологическим признакам и т.д. Назначение любой классификации состоит в облегчении дифференциальной диагностики заболевания, составлении плана и выбора адекватного метода лечения. Каждая форма пульпита должна четко соответствовать жалобам, объективным данным и патоморфологическому состоянию.

Классификация Б.М.Могнльющкого, А.И.Евдокимова (1925 г.)

1. Сосудистые расстройства:

— частичный пульпит простой (серозный);

— общий пульпит гнойный (абсцесс, флегмона пульпы);

3. Регрессивные пропессы:

1) атрофия пульпы;

2) некроз пульпы;

3) гангрена пульпы (частичная, общая): сухая и влажная.

4. Прогрессивные процессы: дентикли.

В связи с громоздкостью и затруднениями в диагностике вышеуказанная классификация не получила распространения.

Одной из распространенных классификаций являетсяклассификация Е.М.Гофунга. Она построена с учетом того, что в разных клинических проявлениях пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом — к пролиферации или к некрозу (гангрена пульпы).

Всепульпитыразделены на две группы.

I. Острый пульпит

3) общий гнойный.

II. Хронический пульпит

Классификация имеет недостатки. Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине понятиям (например, «частичное воспаление», «общее воспаление»). Термин «хронический простой пульпит» не отражает функциональных и морфологических изменений в динамике состояния пульпы. Классификация также не учитывает обострившихся форм пульпита.

Представляет определенный интересклассификация Е.Е.Платонова (1968). Он выделяет такие формы пульпита.

I. Острый пульпит

II. Хронический пульпит

III. Обострение хронического пульпита.

Известны также другие классификации пульпита, в большинстве из них в основу положена систематизация клинических и анатомических признаков строения пульпы (Энтин Д., 1939, Лукомский И., 1949, Мейсахович А., 1953). Общим недостатком их является попытка обобщить одновременно такие разные критерии, как этиология, па-томорфология и др.

Классификация Е.С.Яворской и Л.И.Урбанович (Киев, 1964). Они выделяют такие формы пульпита.

I. Острый пульпит:

1) гиперемия пульпы,

2) травматический пульпит (случайно обнаженная пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы),

4) диффузный (серозный),

II. Хронический пульпит:

III. Обострившийся хронический пульпит.

IV. Пульпит, осложненный периодонтитом.

Международная классификация пульпита ВОЗ на основе МКБ-10 (1997 г.)

начальный (гиперемия) К04.00;

хронический язвенный К04.04;

хронический гиперпластнческий К04.05.

Классификация, предложенная Московским медицинским стоматологическим институтом (ММСИ).

Классификация ММСИ (1989 г.)

1. Острый пульпит:

2. Хронический пульпит:

3. Хронический пульпит в стадии обострения:

1) обострение хронического фиброзного пульпита;

2) обострение хронического гангренозного пульпита.

4. Состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Классификация пульпитов — какие виды бывают

Знаете ли вы, что такое пульпит? А какие его виды сможете назвать? Эта статья дает не только четкое понимание самого заболевания, но и подробную классификацию всех его возможных видов и подвидов. Прочитав данный материал вы научитесь отличать хронический пульпит от острого по характерным признакам, узнаете о существовании и симптомах таких подвидов, как фиброзный, гангренозный, гипертрофический, очаговый, диффузный и гнойный пульпиты. Кроме того, в статье рассмотрены виды, не входящие в стандартную классификацию, такие как ретроградный, травматический, трехканальный и пульпит зуба мудрости.

Бесплатная консультация

Получитеэкспертную консультациюу врачей Научной стоматологии «Дантистофф»

Содержание:

В стоматологической практике воспаление пульпы зуба подразделяется на несколько видов. Каждый их них имеет свои характерные признаки, которые и помогают врачу определить наиболее точно, что беспокоит пациента. Существует два основных вида инфекционного воспаления пульпы, а также несколько реже встречающихся видов. Более детальная классификация пульпитов представлена ниже.

Хронический

Хронический пульпит является следствием невылеченного острого состояния, периодически проявляющегося в виде обострений. До того, как начинается обострение пульпита, пациента болевые приступы практически не беспокоят, однако иногда могут возникать несильные тянущие боли в области больного зуба. Отличить обострение хронического пульпита от проявления острой формы врачу может помочь только история болезни пациента, поскольку признаки у этих двух заболеваний практически идентичны.

Рассмотрим подробнее три разные формы пульпита хронического характера:

Острый

В отличие от хронического, острый пульпит развивается гораздо быстрее и сопровождается приступами резких болей, промежутки между которыми постепенно уменьшаются, сходя на нет. Самое беспокойное время для пациентов с острыми формами заболевания — это ночь, когда болезненные ощущения усиливаются многократно. Если своевременно не обратиться за лечением, острое воспаление грозит перейти в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями.

При отсутствии своевременного лечения острых форм воспаления, они могут достаточно быстро перейти в вышеописанные хронические формы. Вот почему так важно сразу обращаться к стоматологу при появлении болевых ощущений.

Ретроградный

Это вид воспаления, который нельзя отнести к стандартной классификации. Инфекция попадает в пульпы зубов через корни, обычно это происходит при длительных остиомиелитах, хронических формах остита и других костных заболеваниях. Воспалительный процесс чаще всего протекает бессимптомно и безболезненно, однако захватывает сразу несколько зубов. Определить его процесс можно только посредством рентгенографического исследования. На снимке будет видно, что корни поврежденных зубов имеют неправильную, «изъеденную» форму.

Травматический

Встречается гораздо реже инфекционных воспалений пульпы и связан, в первую очередь, с механическим повреждением. Такое повреждение может быть следствием перелома или сильного скола зубной эмали, неправильно установленной пломбы, негативного влияния лекарственных препаратов. Симптомы травматический пульпит может иметь очень схожие с острыми формами заболевания, однако его, в большинстве случаев, все же можно вылечить с сохранением всей или хотя бы части пульпы.

Трехканальный

Воспалительные процессы в трехканальных зубах жевательной группы (нижние и верхние моляры) доставляют стоматологам немало хлопот, поскольку три канала подразумевают под собой и разветвление пульпы на все три корня зуба. Вылечить трехканальный пульпит иногда бывает довольно сложно, поскольку корни зуба могут быть загнутыми и стандартное стоматологическое оборудование не доходит до самой верхушки, чтобы подцепить воспаленную пульпу. Обычно с такими зубами бывает трудно справиться только инструментальным путем, так что приходится закладывать мумифицирующую пасту из мышьяка.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» прорезаются у большинства людей, начиная с 20-25 лет. Иногда они могут вылезать очень долго и болезненно. Однако их нахождение под кожей десны не дает им защиты от разрушения эмали и инфекций. Очень часто бывает так, что зуб мудрости вылезает уже поврежденным, полностью изъеденным кариесом, так что пульпит восьмого зуба отнюдь не редкость. Лечить сам зуб в большинстве случаев просто не имеет смысла, особенно если он расположен криво по отношению ко всей остальной челюсти. Такие зубы при наличии боли и воспаления врачи предпочитают удалять сразу.