Какую пломбу ставить под коронку

Поставить коронку или укрепить зуб пломбой?

Протезирование зубов иногда заменяют методом восстановления тканей жевательной единицы при помощи прочной световой пломбы. Такое возможно, даже если нет большей части зуба или плохие ткани твердого образования нужно препарировать (обрабатывать бормашиной) в большом объеме. Если корень зуба в нормальном состоянии метод протезированияметаллокоронкойможно заменить на установку прочнойполимерной пломбы.

Протезирование коронкой, нюансы

Стоматологи, устанавливая коронку на зуб, не сразу оговаривают, какой объем тканей жевательного элемента придется убрать. И пациенты не знают, что для подготовки зуба под коронку убирается очень много твердых тканей. К тому же протезирование коронкой имеет ещё один нюанс. Если конструкция установлена правильно и соблюдено естественное соединение жевательных сторон все будет хорошо. Но часто металлокоронка или керамическая коронка ставится так, что прикус нарушается. Искусственная конструкция может быть завышенной пусть даже микроскопически. Это будет создавать условия не только для стираемости антогонистов (зубов с нижней или верхней стороны), а и нарушать прикус всего жевательного ряда. Со временем с противоположной стороны нижней или верхней, на которую во время жевания упирается коронка зуба, будет стираться.

Не правильно установленная коронка из металлокерамики может стоять слишком близко к десне. Или наоборот конструкция не накрывает полностью зуб. Такие моменты важны. Если их не учитывает протезист или техник изготавливает не соответствующую коронку, оказывается неправильная нагрузка на зуб. А в случае с пломбой она лишь может уменьшиться в объеме. Но ткани зуба будут сохранены по максимуму. А это самый важный момент. Ведь только естественная жевательная единица, пусть даже укрепленная пломбой в форме «мешка», создает естественную нагрузку и на комплекс тканей пародонта и на антогонисты.

В установке пломбы и коронки на зуб есть свои нюансы. Зуб укрепляется штифтом и в том и в другом случае. Здесь выбор зависит от состояния корня.

Что лучше одна коронка или мост

В случае с одной коронкой зуба все не так неприятно. Часть зуба остаётся внутри десны и структур, удерживающих его. Это хорошо. Он держится за связки и во время жевательной нагрузки давление естественным образом распределяется. А в случае, с мостовой конструкцией, например, коронка из 3 единиц зубы, на которых приходится нагрузка, будут нагружаться сильнее из-за того, что конструкция моста соединяется прочно между собой, перекрывая зубы, которых нет.

Часто техники увеличивают объем коронки из металлокерамики. А протезист во время примерки не проводит тонкую коррекцию. В будущем может ощущаться, как прикусывается язык или не до конца соединяется челюсть естественным образом.

Подготовка каналов в зубах

Старание техника и протезиста очень важны. Также необходимо подготовить опорные зубы. В них нужнопролечить каналы.

После лечения каналов рекомендуется не сразу ставить коронку. А если речь идёт о мосте, тем более. Ведь он обойдется пациенту дороже, чем цена одной коронки.

Хорошо пролеченные каналы беспокоить не будут. Но лучше две недели-месяц после стоматологического внедрения в полость жевательного элемента подождать.

Коронка на зуб

Каждый случай индивидуален. Но учитывая, что установка моста – процедура восстановления жевательного ряда, она необходима. Если есть возможность сохранить зуб, лучше это сделать. Удалить зуб и поставить мост всегда можно. А вот сохранить зуб тяжелее.

В современной стоматологии развивается направление эндодонтии (внедрение в каналы). Проводится при помощи хирургического микроскопа и позволяет пройти сложные каналы зуба в процессе лечения. Поэтому прежде чем накрывать зуб коронкой или ставить мост, под который некоторые врачи рекомендуют удалить корни, посетите стоматолога-эндодонтиста.

Почему лучше восстановление зубов коронкой, а не пломбой?

Каждый пациент хочет иметь здоровые и красивые зубы, старается правильно ухаживать за ними, чтобы сохранить. Но рано или поздно на приеме у стоматолога обнаруживаются проблемы, для решения которых необходимо делать выбор. Как поступить, если вы пришли к врачу лечить кариес и ставить пломбу, а он настоятельно рекомендует коронку? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться с причинами разрушения зубов, особенностями пломбы и коронки, преимуществами и недостатками каждого вида восстановления.

Причины разрушения зубов

Разрушение зубов – это патологический мультифакторный процесс, причиной которого обычно является совокупность внешних и внутренних негативных факторов. Происходит деминерализация тканей, в результате чего разрушается эмаль и дентин, образуется полость. Если процесс не остановить, то деструкция прогрессирует и размер дефекта быстро увеличивается. Почему это происходит? Перечислим основные факторы.

1. Присутствие кариесогенной микрофлоры во рту у каждого человека.
2. Дефицит микроэлементов и витаминов в организме: фтора, молибдена, фосфора, стронция, кальция, витаминов группы B и D; и, как следствие, слабость твердых тканей зуба.
3. Снижение pH в полости рта вследствие частого употребления углеводов, сладких газированных напитков.
4. Патогенный зубной налет, сформированный углеводистыми остатками.

Методы реставрации делят на 2 категории:

• прямой метод – выполняется во рту пациента с помощью фотополимерных, или светоотверждаемых пломб;
• непрямой метод – изготовление коронок в зубоврачебной лаборатории.

Что такое пломба

Пломба– это реставрация, которая создается путем заполнения полости или замещения дефекта (наращивания) пломбировочным материалом. Основное ее отличие от коронки в том, что она создается непосредственно в полости рта пациента, а не в зуботехнической лаборатории.

Пломба – более привычный многим метод лечения зубов, который считается традиционным, проверенным и надежным. Но на самом деле это достаточно спорное утверждение. Во-первых, пломбой можно заместить только дефект небольшого размера. Во-вторых, она недолговечна и не может гарантировать защиту от дальнейшего разрушения.

Сколько может прослужить пломба, и почему она недолговечна? Давайте разберемся. Самым лучшим материалом для пломбы, или прямой реставрации является композит светового отверждения. Сразу после установки он действительно идеально прилегает к стенкам и прекрасно выглядит. Но самое уязвимое место любой реставрации – это граница «пломба – зуб». Дело в том, что идеально заполировать этот участок не всегда удаётся, особенно если речь идет о межзубном пространстве, а кариес очень часто возникает именно в этой области. Мягкие углеводистые остатки пищи могут скапливаться на этом участке и через некоторое время здесь скапливаются кариесогенные микробы, которые потребляют углерод из пломбировочного материала. Через некоторое время в композитном материале неизбежно нарушается краевое прилегание. В результате через 2-3 года под любой пломбой обнаруживается вторичный кариес. Чтобы его устранить, необходимо убрать старую пломбу, разрушенные ткани зуба (увеличив размер дефекта), и поставить новую пломбу. Еще через несколько лет все повторяется. И со временем оставшиеся стенки зуба истончаются. Чем больше объём пломбировочного материала, тем уязвимее зуб при механической нагрузке; например, при жевании хлебной корочки или сухарика может неожиданно расколоться зуб.

Что такое коронка

Долгое время считалось, что коронки – это способ лечения зубов пожилых людей, когда уже нет возможности зафиксировать пломбу. Коронки использовались стальные, и вид у них был совершенно не эстетичный. Технологии сегодняшних дней позволяют создать коронку такого качества, что другой стоматолог не сможет при осмотре или по фотографии отличить – где свои зубы, а где коронка.

Пломба или коронка

Чтобы сделать выбор между пломбой и коронкой, необходимо учитывать несколько факторов:

• размер полости, степень ослабления твердых тканей
• форму полости
• прогноз долговечности реставрации (конструкции пломба + зуб)

Необходимо помнить, что под пломбой развивается вторичный кариес, при большом объёме реставрации есть риск перелома ослабленных твердых тканей. Поэтому единственное преимущество пломбы перед коронкой – низкая цена и скорость изготовления. Но если учитывать, что через несколько лет придется менять пломбу, то становится понятно, что в конечном итоге такая реставрация обойдется только дороже.

Преимущества восстановления зуба коронкой

Реставрация зубов коронками, имеют множество преимуществ перед пломбой.

1. Защита оставшихся тканей зуба от повторного кариеса

Если разрушена значительная часть зуба, то стоматолог порекомендует сделать культевую вкладку и закрыть зуб коронкой. Такой метод позволяет сохранить зуб и уберечь его от вторичного кариеса. Под коронку и вкладку не попадает пища, внутри не нарушается краевое прилегание. Поэтому зуб не разрушается.

2. Коронка – самый надежный способ сохранить «родной зуб» от сколов и поломок

Ослабленные твердые ткани зуба с тонкими стенками становятся хрупкими. В таком состоянии даже небольшого механического воздействия бывает достаточно, чтобы образовалась микротрещина и кусочек зуба откололся (например, при укусе ореха). Коронка надежно защищает от сколов и разломов.

3. Непрямой метод восстановления позволяет повысить качество реставрации

Преимущества прямого метода, т.е. пломбы – скорость и низкая цена. Однако главной цели эстетической реставрации и восстановления – предотвращение разрушения глубоких слоев, восстановление естественной формы зуба и сохранение прикуса – в этом случае добиться не всегда возможно, обзор в полости рта у врача довольно ограничен. К тому же и коронки сейчас уже можно сделать за 2-3 часа (по технологии Cerec).

При изготовлении коронки можно смоделировать анатомически правильную форму реставрации, максимально приблизившись к индивидуальным особенностям зубочелюстной системы пациента. При пломбировке у стоматолога такая возможность отсутствует. Также керамические микропротезы более прочны, практически не дают усадки, прочно фиксируются на коронковой части зуба и укрепляют стенки, не истираются, не меняют цвет. Благодаря гладкой поверхности керамики на ней не образуется налет с патогенными бактериями. Коронки обеспечивают точное краевое прилегание, а некоторые обладают дополнительно антибактериальным эффектом.

4. Широкий спектр цветов как ресурс для максимального приближения к естественному зубу

Коронки максимально идентичны естественному цвету и тону зубов, имитируют натуральное светопоглощение и отражение. Поэтому они абсолютно не отличаются от соседних зубов. Такая эстетическая реставрация избавляет от комплексов, связанных с разрушением своих зубов.

Подводя итоги, можно смело утверждать, что при обширном разрушении зуба восстановление зубов коронкой имеет перед пломбой массу значимых преимуществ.

Что лучше выбрать — коронку или пломбу?

Какой метод следует предпочесть, если зуб пациента частично разрушен, – установить пломбу или закрыть его коронкой?

По мнению специалистов, исходить следует из состояния зуба.

• При невысокой степени поражения, если нерв не задет, современный пломбировочный материал вполне обеспечивает герметичность. Такой зуб после пломбирования будет нормально функционировать, полноценно участвуя в пережевывании пищи.
• Пломбирование рекомендуется проводить, если разрушение зуба не превышает его третьей части. При сильном разрушении и отсутствии нерва, пломбой не удастся восстановить герметичность и целостность. Существует большая вероятность того, что под пломбой будет развиваться кариес.
• Если разрушение масштабное, и зуб при этом депульпирован, наиболее эффективным вариантом будет служить восстановление при помощи коронки. Если пренебречь этим правилом и запломбировать значительно разрушенный зуб, то при полноценной жевательной нагрузке тонкие стенки с высокой вероятностью расколются. Такой скол может быть глубоким и стать причиной удаления зуба. Тогда придется устанавливать имплант.

Чтобы определить размер зубного дефекта, врач сопоставляет количество разрушенной и сохраненной ткани:

• Чтобы качественно восстановить зуб пломбировочным материалом, разрушенная часть не должна превышать трети размера коронковой части;
• При разрушении от трети до половины объема зуба используют виниры или керамические вкладки;
• Если разрушение превышает 50%, надежное восстановление может быть только коронкой.

Почему нельзя пломбировать большой дефект

Теоретически это сделать можно. Современные пломбировочные материалы позволяют восстановить даже единицу, от которой остался только корень. Но какое время прослужит такой зуб?

После удаления измененных тканей от зуба останется большая полость с тонкими стенками. Установленная пломба не является укрепляющим элементом. Материал просто заполняет образовавшуюся полость. При жевании нагрузка передается на стенки и происходит перелом. Часто ломается и корень, после чего о спасении зуба речь уже не идет.

Именно поэтому вероятнее всего стоматолог порекомендует покрыть коронкой зуб с большой пломбой.

Коронки – самый распространенный метод восстановления функциональности зубов:

• Травмированных;
• Со сколами и трещинами;
• Разрушенных кариесом;
• Изменивших цвет.

Во всех этих случаях другие методы или не могут быть использованы, или проблему не решат.

Под коронкой также может идти процесс разрушения, в большинстве случаев это связано с низким качеством гигиен или неправильной эксплуатацией ортопедической конструкции, например, сопряженной с чрезмерными нагрузками.

С течением времени:

• Количество костной ткани уменьшается;
• Края коронки под десной оголяются;
• Появляется возможность попадания под коронку слюны.

Все эти моменты провоцируют дальнейшее разрушение зуба. Чтобы исключить такое развитие событий, необходимо своевременно заменять коронки.

Когда необходимо ставить коронки

Использование коронок является оптимальным решением в следующих случаях:

• Если произошло значительное разрушение вследствие травмирования или кариеса;
• После лечения корневых каналов;
• При подготовке опорных зубов для протезирования;
• При протезировании на имплантах;
• Если необходимо изменение формы зуба, его расположения в зубном ряду;
• Для улучшения улыбки.

Основные отличия пломб от коронок

• Пломбы имеют меньшую прочность.
• При выпадении пломбы приходится переделывать всю работу, при выпадении коронки можно ее заново установить.
• При помощи пломбы невозможно укрепить истонченные стенки зуба.
• Установка коронок потребует больше времени.
• С течением времени материал пломбы меняет свои оттенки, покрывается налётом, а поверхность коронок остаётся неизменной.
• Коронки позволяют эффективно восстановить внешний вид зуба и его функционал.
• Чтобы установить коронку, потребуется специальная обработка зуба – обточка и, при необходимости, удаление нервов.

Коронку не устанавливают, если у пациента:

• Пародонтит в тяжелой степени;
• Глубокий прикус;
• Повышенная стираемость;
• Бруксизм.

Нельзя использовать протезирование при глубоком отколе стенки зуба.Пломбирование противопоказаний не имеет. Методика позволяет исключить практически любой дефект, но успешное функционирование последует не всегда. Восстановление зуба пломбированием стоит недорого и проводится за одно посещение, но в качестве критерия не может выступать стоимость лечения, так как кажущаяся экономия может привести к негативному результату, когда придется удалять зуб.

Коронка устанавливается один раз, служит долго, выдержит высокие нагрузки и положительно сказывается на эстетике.

Вопрос о правильном выборе метода реставрации не имеет однозначного ответа. Оптимальный вариант предложит врач-стоматолог, исходя из клинической картины. Лучше всего прислушаться к доводам профессионала, который правильно оценит состояние зуба и сделает выбор осознанно.

Разница между пломбой и коронкой

При разрушении зубной единицы в результате кариозного поражения сразу встает вопрос о ее сохранении. Основная задача стоматолога в этом случае в том, чтобы максимально эффективно восстановить коронковую часть. Существует два классических способа устранения проблемы – ортопедический и терапевтический. Решение о выборе между пломбой или коронкой будет приниматься в зависимости от локализации и размеров поражения.

Содержание

Особенности коронки

Данная конструкция несъемного типа предназначена для устранения множества дефектов одного или нескольких зубов. Коронка может быть как самостоятельным изделием, так и частью мостовидного протеза.

По теме

Все, что нужно знать о временных коронках

• Ольга Александровна Новикова
• 4 октября 2018 г.

Основная роль таких элементов заключается в выполнении следующих задач:

• восстановить первоначальнуюформуи размер разрушенной единицы;
• придать зубам повышеннуюпрочность;
• обеспечитьустойчивостьв результате воздействия даже чрезмерных жевательных нагрузок;
• придатьэстетичныйвнешний вид зубному ряду.

Среди основных показаний, разрешающих устанавливать коронки, выделяют:

• неэстетичностьулыбки, которая портится в результате изменения оттенка эмали, формы зубов;
• поражениекариесом,что приводит к частичному разрушению зубной ткани, при этом сохраняется здоровый корень;
• заболеванияпародонтальныхтканей, в результате чего зубы становятся подвижными;
• патологическуюпредрасположенностьк стиранию эмалевой поверхности.

К противопоказаниям относятся:

• пародонтитхронической формы;
• период вынашиванияребенка;
• бруксизм;
• воспалениеслизистой оболочки ротовой полости;
• расстройствапсихическогохарактера;
• слабыезубы;
• патологииприкуса.

В зависимости от используемого материала для изготовления коронок, выделяют несколько их разновидностей.

Металлические

Такой вид конструкции в настоящее время не пользуется большой популярностью. Однако, в некоторых клиниках стоматологи ставят такие изделия на зубы, участвующие в процессе пережевывания пищи.

• прочные;
• долговечные;
• устойчивыек окислению и стиранию;
• недорогостоят;
• не способствуют повреждениюантагонистов.

К минусам можно отнести не эстетичность и неестественность внешнего вида.

Неметаллические

Существует несколько видов несъемной конструкции:

Данные изделия по внешнему виду ничем не отличаются от естественных зубов. Кроме того, они не склонны к изменению цвета с течением времени. Также на протяжении всего периода эксплуатации остаются гладкими и блестящими. При качественном изготовлении конструкции и установке такие конструкции могут прослужить не менее десяти лет.

Металлокерамические

Для изготовления такого типа коронок используется только качественный и прочный материал. Конструкция включает в себя такие элементы, как металлическая основа и керамическое покрытие. Особенность изделия заключается в его повышенной прочности и натуральном внешнем виде.

• сохраняют своюфункциональностьи эстетичность на протяжении до 10 лет;
• обладают повышеннойустойчивостьюк жевательным нагрузкам;
• материал можно применять длявосстановлениякак одной, так и нескольких зубных единиц.

• зубная единица под коронку требует предварительнойобточки;
• конструкция устанавливается только намертвыйзуб;
• при смещении десневой ткани становится заметнойметаллическаяоснова.

Кроме того, сплав может провоцировать развитие аллергической реакции.

Комбинированные

В случае если отсутствует несколько рядом стоящих единиц, то на зону улыбки могут устанавливаться коронки, выполненные из дорогих металлов, а на жевательные единицы – металлические изделия.

Особенности пломбы

Восстановление зубной единицы при помощи пломбировочного материала – процедура известная и часто применяемая. Чтобы пломба была установлена качественно, необходимо соблюдение нескольких условий:

1. Разрушениеимеет незначительный размер. Использовать метод пломбирования можно в том случае, если утрачено не более половины твердых тканей.
2. Отсутствуеткариозноепоражение в поддесневом канале. Если кариес распространяется по стенке коронковой части, а также ниже эмалево-цементной границы, то устранение дефекта с помощью стоматологического цемента будет невозможным. Это объясняется тем, что отсутствует возможность создания под десной сухости рабочего пространства и необходимого герметизма. Установленная на этом участке пломба разрушится в самые короткие сроки и приведет к повреждению корня зубной единицы.
3. Стенки полости имеют хорошуютолщину.Чтобы создать оптимальную защитную функцию, предотвращающую дальнейшее разрушение зубной единицы, необходимо, чтобы каждая ее стенка была не менее двух миллиметров толщиной.

Пломбы могут быть 5 видов.

Пластмассовые

Материал, который применяется в стоматологии, подвергается быстрому затвердеванию, имеет высокую прочность, химическую устойчивость и не приводит к раздражению тканей.

Основная проблема таких коронок заключается в том, что они со временем уменьшаются в размере. Кроме этого, пластмасса имеет склонность к окрашиванию. Такие конструкции изготавливают из карбодента и акрилоксида.

Амальгамовые

За основу берется сплав металлов и ртути, что придает изделию высокое качество. Амальгамы достаточно пластичны, прочны, а период их эксплуатации может достигать до нескольких десятков лет. Главный недостаток – металлический блеск. Именно из-за этого такие пломбы ставят только на задние зубы.

Керамические

Для таких конструкций характерна высокая твердость и неизменность цвета. Для изготовления такой пломбы используют слепок уже обеззараженной и обработанной единицы.

Светоотвердевающие

Данный материал используется для реставрации зубов, выполняющих жевательную функцию. При пломбировании труднодоступных мест используют жидкотекучую консистенцию композитов. Срок службы такого изделия составляет порядка пяти лет.

Стеклоиономерные

Материал содержит в своем составе большое содержание фтора, что предотвращает развитие повторного кариозного поражения. Главный недостаток изделия – повышенная хрупкость.

Ввиду большого разнообразия различных методик восстановления разрушенных зубов, человек часто теряется в выборе. Только опытный специалист подскажет, какой материал будет более оптимальным в том или ином случае.

Отличия

Как правило, коронки значительно крепче, чем пломбы. Исключение составляют лишь конструкции, выполненные из пластмассы.

Если пломбировочный материал выпал, то зубу потребуется повторное лечение, что нельзя сказать в случае с установленной коронкой, которую в любой момент можно переустановить при отсутствии внешних повреждений.

Фиксация коронок занимает значительно больше времени, чем процесс пломбирования.

Коронки позволяют идеально восстанавливать утраченную форму зубной единицы, в то время, как с помощью пломбы достичь такого результата удается не всегда.

Что лучше

Что будет лучше, пломба или коронка, сказать однозначно сложно. Каждый вид восстановления имеет свои показания, положительные и отрицательные стороны. Идеальный метод реставрации зубных единиц выбирается, исходя из полученных результатов клинической картины.

Прежде чем сделать окончательный выбор, необходимо проконсультироваться со специалистом, который сможет дать объективную оценку состоянию зубной единицы.